2018宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后复发预防对策分析
[摘要] 目的 探讨子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗的价值，并分析其术后复发的预防措施。方法 选取2014年1月～2016年2月子宫内膜息肉患者60例，其均接受宫腔镜手术治疗，分为两组，其中对照组术后不给予激素干预，实验组术后给予曼月乐治疗，对比组疾病复发率、手术时间、术中出血、并发症的差异性。结果 所有患者均手术治疗成功；两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组子宫内膜息肉患者的疾病复发率（3.33%）明显低于对照组的疾病复发率（23.33%）（P http://[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜；术后复发；对策
[中图分类号] R713.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0057-03
Objective To explore the value of hysteroscopic surgery applied in patients with endometrial polyps and to analyze the preventive measures of postoperative recurrence. Methods 60 patients with endometrial polyps from January 2014 to February 2016 were selected. The patients were all treated by hysteroscopic surgery and divided into two groups. The control group was not given hormonal intervention. The experimental group was given the treatment of Mirena. The differences in disease recurrence rate， operation time， intraoperative bleeding， and complications were compared between two groups. Results All patients underwent successful surgical treatment.There was no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups of endometrial patients（P>0.05）. The relapse rate（3.33%） of the patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group （23.33%）（P理学诊断确诊，无患者存在手术禁忌证，其均在知情同意的状态下接受本次治疗干预，两组年龄、病程、临床症状等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前，所有患者均在相关检查完善后接受宫腔镜的检查以及治疗，在患者月经干净后的3～7 d实施手术治疗，若患者存在子宫异常出血的情况，则应随时进行检查和手术治疗。在手术前2～3 d，指导患者进行阴道的擦洗，并在术前放置200 μg米索前列醇片于患者的阴道后穹窿处，手术当天，于患者晨起后，再次放置200 μg米索前列醇。协助患者保持膀胱截石位，给予患者静脉麻醉或腰麻，之后常规消毒铺巾，对其宫颈管逐渐扩张，扩张完成后，置入宫腔镜镜头，在患者的宫腔内注入膨宫液使其保持充盈的状态，全面观察患者的宫颈管、输卵管开口、子宫内膜、宫腔、宫底等情况，对其息肉的数目、大小、位置进行确定，之后为患者实施宫腔镜下电切术治疗，将其息肉完整切除，并在基底部取出，根据患者的具体情况决定是否实施诊刮术治疗，病理检查刮出的息肉、子宫内膜组织，合理应用抗生素预防感染。
对照组子宫内膜息肉患者在术后，未接受任何激素类药物治疗。
实验组子宫内膜息肉患者在术后接受曼月乐治疗，在患者月经周期开始的7 d内，将曼月乐置入患者的宫腔内。若患者为异常出血、月经紊乱、刮宫术者，则应以其刮宫当天作为月经周期的第1天。子宫内膜息肉患者接受曼月乐治疗时，其更换周期根据患者的具体情况决定，常规使用时间为5年。
1.3 观察指标
对两组子宫内膜息肉患者治疗的结果进行观察分析，包括术中出血量、手术时间、并发症等，同时对比两组1年内子宫内膜息肉的复发情况。
1.4 统计学处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.0软件进行统计学处理，子宫内膜息肉患者的疾病复发机率等计数资料采用χ2检验，手术时间、术中出血量等计量资料采用t检验。P0.05）。见表1。
2.2 两组复发情况比较
实验组子宫内膜息肉患者的复发率（3.33%）明显低于对照组的复发率（23.33%）（P数学者认为，为子宫内膜息肉患者实施单纯手术治疗仅可以将患者的病灶部位病变去除，并不能从患者的根源部对疾病进行治疗。
目前，对于子宫内膜息肉患者的疾病原因以及疾病复发机制尚不明确，可能与患者的内分泌失调、炎性疾病等有关。有学者研究认为，若患者存在子?m内膜息肉伴内膜增殖的情况，或临近子宫内膜发生异常的增生，则患者在手术后的复发机率会明显增加。有研究显示，25%的子宫内膜息肉患者存在子宫内膜增殖的情况。以上研究表明，患者的子宫内膜息肉与患者的雌激素水平过高有着十分密切的关系。
孕激素在子宫内膜息肉患者术后复发预防中应用，具有一定的价值，孕激素可以对受到雌激素刺激的子宫内膜向分泌期进行转化进行保护。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育器，其在置入患者的宫腔之后开始溶解，溶解速度为20 μg/24 h，5年内的溶解速度约为14 μg/24 h，其可以对左炔孕酮进行释放，是一种孕激素制剂，其能够促进子宫内膜向分泌期转入，对雌激素作用进行拮抗，促进雌激素形成周期性撤退性的剥脱，从而起到子宫内膜息肉复发抑制的作用，且可以抑制子宫内膜的过度增生。
本文研究结果显示，所有子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗均成功。两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义。术后接受曼月乐干预的实验组子宫内膜息肉患者，其复发率（3.33%）明显低于未接受激素干预的对照组复发率（23.33%）。
综上所述，宫腔镜手术在子宫内膜息肉患者治疗中应用，能够取得较好的效果，患者在术后接受孕激素干预，则可有效降低其疾病的复发率，从而改善患者的预后。
[参考文献]
陈勇，张少霞，陈小燕，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用.广东医学，2014， 52（14）：2213-2215.
刘琛姝.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察.南方医科大学，2016. 崔晓琳.曼月乐预防宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的疗效观察.青岛大学，2014.
周凌云，王慧萍，郑建军，等.经宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床研究.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：503-506.
杭晨，杨炜敏.宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析.新医学，2014，46（1）：45-48.
李建霞，孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析.现代妇产科进展，2016，25（7）：529-531.
苏晶，张树丽，万晓慧，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察.新疆医科大学学报，2015，38（11）：1407-1409.
李锦，吴瑞瑾.子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析.实用妇产科杂志，2014，30（5）：358-361.
李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析.重庆医学，2013，42（3）：339-341.
王红艳，陈红，邹阳，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响.中国微创外科杂志，2013，13（6）：500-502，505.
葛芬芬，铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察.中国计划生育学杂志，2014，22（10）：675-677，681.
东辉英.?m腔镜治疗子宫性不孕方法的研究.河北医科大学，2014.
张月娟，卢琪芸.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效.广东医学，2014， 52（6）：905-906.
黄建邕，李廉，黄英梅，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效观察.中国妇幼保健，2013，28（25）：4252-4254.
王彦萍，王鸿，赵红雷，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察.疑难病杂志，2014，13（2）：180-182.
（收稿日期：2017-08-26）
页:
[1]