2018应用Enlow分析法评价肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的效果
[摘要]目的：采用Enlow分析法评价肌激动器对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治前后骨面型的变化，探讨肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的机理。方法：选取在哈尔滨医科大学附属口腔医院就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者35例（男16例，女19例），年龄10-12岁。由作者测量其SNA角、SNB角、ANB角、Y轴角、U1/PP角、L1/MP角、A-Ptm值、B1值、J-B值、LI-MP值、U1-PP值、Go-Cd值、A1值及A2值。每项指标测量3次取平均值，对测量结果采用配??t检验，对矫治前后的测量结果进行分析。结果：①矢状向上，SNA，U1/PP，A-Ptm矫治后均变小，差异有统计学意义（P0.05），SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差异有统计学意义（P0.05）；②垂直方向上，U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差异有统计学意义（P http://[关键词]安氏Ⅱ类1分类错牙合；肌激动器；Enlow分析法；头影测量
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0093-04
Counterpart Analysis of The Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion Treated
by Activatior
WANG Cong-cong， SUN Ting-ting， SHAO Ping
（Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University， Harbin 150001，Heilongjiang，China）
Abstract： Objective Using the Enlow ，s counterpart analysis to evaluate the changes before and after activator treatment of craniofacial deformity occurred on class II Division 1 malocclusion， and to analyse the mechanism of activator treatment of class II Division 1 malocclusion. Methods 35 patients with class Ⅱ Division 1 malocclusion deformity who were visited in the clinic of Stomatology hospital of Harbin Medical University were selected（male 16 cases，female 19 cases）， aged 10-12 years old.The author measures its SNA angles， SNB angles， ANB angles， Y axis angles， U1/PP angles， L1/MP angles， A-Ptm values， B1 values， J-B values， LI-MP values， U1-PP values， Go-Cd values， A1 values， and A2 values. Each index was measured 3 times and the average values were taked.The paired t test was used to analyze the measurement results before and after orthodontic treatment. Results ①The sagittal direction，SNA， U1/PP， A-Ptm after treatment were reduced， the difference was statistically significant（P0.05）. SNB，ANB，L1/MP，J-B are increased，the difference wasstatisticallysignificant （P0.05）.②In vertical direction， U1-PP， L1-MP， Go-Cd， A1， A2 increased， the difference was statistically significant（P Key words： class II division 1 malocclusion； activator； enlow counterpart analysis； cephalometric
安氏Ⅱ类1分类错牙合是临床上常见的错牙合畸形。邹冰爽等对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者颅面类型的研究表明，下颌后缩为主要指征者占49%。因此，对其进行早期治疗非常重要。国外很多文献均有报道，早期治疗可以使二期固定矫治相对简化，支抗控制也更加简单。在临床上常使用肌激动器治疗处于青春发育高峰期或高峰前期的安氏Ⅱ类1分类错牙合。李晓芳等的研究发现肌激动器用于骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合的早期矫治，可快速有效地改善患者的侧面型。虽然研究肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形效果的文章很多，但采用本文所用的Enlow分析法进行分析的鲜有报道。Enlow分析法是指将面部和颅部的各部分进行比较，看它们是否匹配。传统的头影测量都是分析单一的，将个体的测量值与人群的范围值进行比较，来说明个体的某个部位是正常还是异常。Enlow分析法不依赖于群体的标准值，它的着眼点在于分析个体本身各个配对部位的相互位置关系和相对生长变化，从而更加准确地解释错牙合机理。本文采用Enlow的配对分析作为理论基础，对肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形效果进行评价，以期了解肌激动器作用的机理，为临床制定矫治计划提供参考。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取2015年5月-2016年10月就诊于哈尔滨医科大学附属口腔医院正畸科的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者35例（男16例，女19例）。纳入标准：①年龄10～12岁，替牙列期或恒牙列初期，处于青春发育高峰期或高峰前期；②磨牙以及尖牙远中关系；③ANB角大于等于5 °，覆盖大于6mm；④软组织侧貌Ⅱ类面型，下颌后缩；⑤Ⅱ类骨面型；⑥无明显颞下颌关节症状，无明显面部偏斜，未接受正畸治疗。
1.2 方法：患者取上下颌印模并进行垂直向、矢状向及横向三维咬合重建。下颌前伸以及咬合打开一般不超过10mm。按照蜡记录上颌架进行矫治器制作，口外弓埋于前牙区，止于尖牙与第一前磨牙区，下切牙区制作切牙帽。每天至少戴用12h，每6周复诊1次。所选取的头颅定位侧位片是由同一名熟练技师按要求在同一台机器上拍摄的。笔者进行定点（见图1），画线（见图2），每张测量3次，最终取平均值。结合Enlow分析法的研究方法，定标志点和参考平面，对测量值选用配对t检验进行分析。
测量项目包括：矢状向：①SNA蝶鞍中心点，鼻根点以及上齿槽座点所构成的角；②SNB蝶鞍中心点，鼻根点以及下齿槽座点所构成的角；③ANB上齿槽座点，鼻根点，下齿槽座点构成的角；④U1/PP上中切牙长轴与腭平面相交的下内角；⑤L1/MP下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角；⑥Y轴角：蝶鞍中心点与颏前点连线与眼耳平面相交之前下角；⑦B1（鼻上颌长）A作FOP的平行线与PM垂直平面相交，交点到A的距离；⑧A-Ptm上颌骨体部长度：A点和Ptm点在FH垂直面上垂足之间的距离；⑨J-B下颌骨体部长度：J点和B点在MP平面上垂足之间的距离（见图3）。垂直向：①U1-PP上中切牙切缘至腭平面垂线距；②L1-MP下中切牙切缘至下颌平面垂线距；③Go-Cd：下颌升支高度；④A1上颌后部高：在PM垂直面上，SE到X 距离；⑤A2上颌前部高：在AM 垂直面上，FMS的投影点（在UM水平面上）到FOP 的距离（见图4）。
1.3 统计学分析：由作者将所测结果输入Excel表格，应用SPSS24.0统计软件对各项指标进行配对t检验分析，P0.05）。SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大，差异有统计学意义（P0.05），见表1。垂直向：U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大，差异有统计学意义，见表2。（U1/PP）-（L1/MP）负向变化表示产生上颌后缩或者下颌前突效应（J-B）-（A-Ptm）正向变化表示产生上颌后缩或者下颌前突效应，见表3。
3 讨论
安氏Ⅱ类1分类错牙合在临床上较为常见，其形成机制是上颌前突或者下颌后缩，但有文献研究表明主要是下颌后缩。因此，治疗的关键就是刺激下颌骨向前发育，同时限制上颌骨向前生长。在生长发育高峰前期使用肌激动器，可以去除影响生长发育的不利因素，调节颌骨的生长发育，纠正上下颌骨的关系不调，使上下颌骨达到Ⅰ类关系，进而改善患者侧貌。如果需要进行二期矫正，Naga等的研究发现，早期使用肌激动器治疗可以降低二期矫正的难度。Enlow分析法的基本原理是将面部和颅部的各部分进行比较，看它们是否匹配，解释了每个个体的生长型是如何形成的，简言之，就是一个特定部分的垂直向和矢状向大小与其特定部分相比较看其是否匹配。本实验用Enlow分析法对肌激动器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的效果进行评估，从而可以分析错牙合形成的机理。Singh的研究表明，男女矫治前后的测量值变化趋势是一样的，男女之间差异不显著，因此本实验不对男女进行分组。
本研究结果表明：矢状向上：上颌相对于颅部的位置进行了后移，即SNA减小。孙莉莉等的研究得出结论是矫治后SNA减小，但是矫治前后统计学差异不显著，出现这种结论的原因可能是因为测量中定点的不同所引起的。赵军的研究表明，矫治后SNA减小，矫治前后差异均有统计学意义，这与本研究的结论是一致的。下颌相对于颅部的位置关系进行了前移，上下颌的相对位置关系更加协调，即矫治后SNB增大，ANB减小，矫治前后的变化有统计学差异。颏部向前生长发育，即Y轴角增加，但是矫治前后统计学差异不显著。麦志才以及Jouybarl等的研究也得出同样的结论。下切牙的唇倾度增大，即L1/MP增大，而上切牙的唇倾度减小，即U1/PP减小，矫治前后差异有统计学意义，这与很多文献中得到的结果是一致的。但是孙莉莉等的研究表明，下颌牙的唇倾度无明显改变，可能是因为选用的测量平面不一样。上颌体部长度减少，即A-Ptm减小，下颌体部长度增加，即J-B增大，矫治前后差异有统计学意义。周洪及Eckardt等的研究也得到了同样结论。麦志才等的研究表明，下颌骨体长度以及下颌升支长度都增加，但是统计学差异不显著，与本研究结论不一致。本研究还发现：鼻上?M长度减少，即B1减小，目前没有相关文献采用Enlow分析法进行研究测量。垂直向上：上下切牙的牙槽高度增加，即U1-PP、L1-MP增大，矫治前后差异有统计学意义，说明上下切牙都有生长。下颌升支长度增加，上颌前部长度以及上颌后部长度均增加，即Go-Cd、A1、A2均增大，矫治前后差异有统计学意义。目前，没有相关文献采用Enlow分析法进行研究测量。Enlow配对分析结果表明，矫治后上颌产生后缩效应，下颌产生前突效应。另外，本研究没有设立未经治疗的安氏Ⅱ类1分类错牙合为对照组，因此，不能排除患者自身生长发育的作用。但有研究表明下颌的生长发育是比较缓慢的，而本研究发现下颌的生长很明显，说明肌激动器的治疗效果是比较显著的。 综上所述，肌激动器对矫治处于生长快速期的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合有很好的疗效，可有效抑制上颌骨发育，促进下颌骨发育，使患者的垂直向及矢状向关系得到很大改善，使患者面型趋于协调，侧貌更加美观。应用Enlow配对分析理论对肌激动器进行疗效分析，能反映上下颌骨的相对位置变化，对临床制定矫治方案有一定的指导作用。
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[收稿日期]2017-06-02 [修回日期]2017-07-30
编辑/李阳利
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