2018PBL在研究生激光美容教学实践中的应用探索
[摘要]皮肤激光美容隶属于美容皮肤科学范畴，它结合了皮肤病学和激光治疗学两大学科。随着生活水平的提高，人们对美容的需求也日益增多，科技的飞速发展，使得治疗手段也越来越先进。尤其近年来“选择性光热作用”理论的提出，现代激光仪器广泛应用于临床。因此，皮肤激光美容实践教学不仅需要调动学生的学习积极性，加强其临床专业知识的积累，提高临床诊疗能力，还需具备一定的激光基础知识和较强的动手能力。本文总结了笔者以问题为基础的教学（problem based learning，PBL）试用于研究生皮肤激光美容的教学经验和体会。http://
[关键词]皮肤激光美容；研究生教学；PBL；实践总结
[中图分类号]G642 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0104-03
Problem-based Learning in Education of Laser Therapy of Dermatology
ZENG Wei-hui，XIA Jun，WANG Mei，LIU Yan，LIU Jing，HU Die
（Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China）
Abstract： Laser cosmetic dermatology belongs to cosmetic dermatology. It combines dermatology and laser therapy， and needs high skill requirements. With the improvement of living standards， people's demand for beauty is also increasing， and the rapid development of science and technology， treatment methods have become more advanced. In recent years， with the “selective photothermal theory” putting forward， and the fast modern laser instrument replacement， the teaching of skin cosmetic laser not only need students master the basic konwldege of laser but also need to arise the enthusiasm of students， strengthen their professional clinical knowledge accumulation， and improve clinical skills. In this article， we summarized and shared our experience in teaching of laser cosmetic dermatology by introducing the model of problem based learning （PBL） into post-graduate educational progress.
Key words： laser cosmetic dermatology； postgraduate teaching； problem based learning（PBL）； teaching experience
皮?w科研究生激光美容实践教学的终极目标是培养具有创新精神、熟练操作能力，能独立思考、自主学习的创造型和实用型人才。传统的教学模式（lecture based learning，LBL）多以“授课”为主，对于已有相关知识储备的研究生，很难满足其教学需求，因此引入以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL）很有必要。PBL最早起源于20世纪70年代西方医学教育，这种教学方法注重培养学生的自主学习、发现问题并解决问题的能力，同时还培养学生交流能力和团队协作精神，在培养创造型和实用型人才方面具有一定优势。这种教学模式已在国内外多个高校相继实行或试用性实行。目前，PBL教学模式已拓展到多个领域的教学工作中，如：外科教学，电子信息专业教学，计算机数据库管理等。国外还将PBL用于疾病的预防教育。相关研究表明，应用PBL模式的健康教育可以提高糖尿病患者的生活质量。笔者根据科室自身教学条件，将PBL模式不同程度的同LBL相结合，探索性的应用于研究生皮肤激光美容教学中。
1 皮肤激光美容学科的特点
美容皮肤科学是以皮肤科学为基础，美学为导向，辅助以其他药物和相关治疗手段，为改善、修复、维护和塑造人体皮肤健美状态而产生的一门新兴治疗学科。皮肤激光美容学科是美容皮肤科学的一个分支，主要采用激光仪器，辅以药物和/或其他方法综合治疗。治疗对象不仅有损容性皮肤病患者，还包括心理上有美容需求的求美者。随着以选择性光热作用原理为基础的激光仪器的问世，皮肤激光美容越来越普及，在治疗疾病的同时也满足了患者的美容需求。作为激光美容医师不仅需要具备基础的皮肤学科及临床应用知识，还要具备一定的激光物理及激光与皮肤组织相互作用的基础理论知识，激光仪器治疗原理、性能、适应证和禁忌证也需熟练掌握。此外，客观的审美标准和美容心理学诊疗技能也是医师需要具备的素质之一。
2 皮肤激光美容学科的教学特点 皮肤激光美容作为一门新兴交叉学科，不仅要求医师具备扎实的皮肤诊疗知识，也需熟练的实践操作能力。研究生阶段的医学教育，多沿用本科以课堂为基础的教学方法，虽然可以增强知识点记忆，但该模式单一、枯燥，学习积极性低，且无助于临床思维的培养。如何培养出既具有丰富理论知识，又有较好激光治疗技术的皮肤科医师是皮肤科激光实践教学的重点和难点，需要在教学中不断探索如何更好地将理论、临床和实践三者相结合。在实际临床教学工作中发现，重视理论与实践相结合，通过视频、互联网等先进教学设备，充分利用PBL教学优势，适当结合现有的教学模式，可有效地激发学生的学习热情，调动学习兴趣，教学效果明显提高。同时，如何正确地进行医患沟通也是此学科教学中需要涉及的，培养医师的沟通技巧，不仅可以有效减少医患纠纷，还可以增加患者和求美者的配合度，提高治疗效果。在教学过程中加入医学伦理学以及社会心理学的内容，有助于医师更好地体会以人为本的医学治疗理念。应用PBL教学模式，学生可以接触真实的患者，进行必要的病史询问及体格检查，这个过程既培养了他们的观察力、耐心和爱心，又提高了医患沟通技巧。调查发现其不仅对理论知识理解的更为透彻，同时也在实践中获得了一定的专业技能，对文献查询和科研方法也有了进一步的了解，为今后临床及科研工作的开展奠定了基础。
3 PBL为基础的多种教学模式
传统的教?W模式，即以“授课”为主的教学模式，是老师给学生提供信息和知识，学生对所授知识进行理解、记忆，从而达到学习目的。由于国内的教育体制和教学过程与国外相差较大，目前依旧以这种模式为主。但对于研究生阶段的教学，该种模式有一定的局限性。PBL的开展为皮肤科研究生的激光美容知识学习提供了良好的教育思路和理论方法。为此，笔者将PBL与LBL相结合，根据不同教学内容、学习阶段以及学生素质，合理选择不同的教学方法。
3.1 LBL模式为主，PBL模式为辅：此种模式多用于皮肤科疾病的基础理论教学。基础理论部分的学习要求学生了解并能记忆激光美容项目及皮肤科常见疾病的临床表现，好发部位以及治疗原则。研究生经过本科学习，已有了一定的理论基础，所以教学中除了系统讲解相关基础理论知识，还需要应用多媒体软件、图片等手段展示皮肤结构以及不同皮损症状，帮助学生更为深入地记忆和理解。在课堂中穿插实际临床病例，通过不断提出问题，引导学生自主思考，分析问题，主动学习和探索解决问题的知识和方法，激发学习热情。例如，不同的色素性皮损如太田痣，色素痣，雀斑，咖啡斑等，其临床表现、组织病理改变的区别是什么？它们各自有哪些可供选择的治疗方法？提出这些问题后，让学生课下自行查找文献和相关资料，思考并相互交流。同时鼓励学生向老师提出问题，共同讨论得出结论，最后由教师总结归纳。该种教学模式，相较于单纯的LBL模式，学生由完全被动变为主动学习，积极性高，求知欲强。
3.2 LBL和PBL模式均衡分配：主要用于激光理论及仪器工作原理教学。该段课程要求学生熟悉激光治疗皮肤病的基本原理，并且现场参观激光治疗室，通过接触实体仪器，对每一台仪器的性能和参数进行实际体验后，再反向回顾基本理论内容。教师先在课堂上利用多媒体结合文字、图像、视频等多种技术，让学生对“激光”的概念、“选择性光热作用原理”和“局灶性光热作用原理”理论以及三维模式进行学习、理解。参观激光治疗室时，介绍激光仪器，多采用提问方式让学生思考、讨论所介绍的激光仪器作用原理，适应证等。如，调Q1 064nm激光主要的靶基是什么？点阵1 550nm激光靶基是什么？这两种激光分别适用于哪些皮肤疾病？同学们讨论后，老师再带领大家观看实操视频，使学生对治疗前准备，仪器的选择，正确的操作手法以及术后护理事项有更为直观地认识，有助于其对理论知识更好地学习。
3.3 PBL模式为主，LBL模式为辅：主要用于临床实践阶段教学。实践教学在皮肤激光治疗教学中具有重要作用，是研究生培养的必经阶段，此阶段中笔者科室一般采用分组方式使各研究生参与到临床实践工作中。由教师带领接诊患者，在接诊同时，适当提出问题，并针对患者自身情况给出治疗方案。多鼓励学生参与到治疗前的咨询工作，使其充分接触激光治疗咨询者，着重培养医患沟通能力，要求其在与患者沟通交流过程中做到态度认真，充分尊重患者的知情权和选择权。此外，在此过程中注重培养学生的病史采集能力。教师在治疗前对治疗内容，激光仪器性能和操作方法以及操作注意事项进行讲解，要求学生严格按照操作程序，规范操作。例如，仪器的开关机，患者术前准备以及术中无菌操作等。笔者科室积极创造条件，让学生参与到某些疾病的治疗中，培养学生的动手能力。治疗结束后，首先让学生跟患者交代注意事项，再由教师进行补充。在实践学程结束时，多数学生不仅可以准确诊断常见损容性皮损，并对其治疗方法及仪器的选择有一定的了解，可建立完善的治疗档案，并且掌握了一些常规治疗仪器的操作规范和注意事项，如：调Q激光、半导体激光、强脉冲光、染料激光、非剥脱点阵激光等。
4 病例讨论及治疗方法的探讨
笔者科室最后通常会安排病例讨论课程，不仅可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，还可以使教师了解学生在学习过程中自主学习的能力，以便进一步改进教学方式。讨论前要求学生整理前期学习过程中所看的资料，文献等。讨论中，针对一种病例，学生自主发言，包括疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗方法等，治疗方法的选择可以不局限于激光，还可以包括其他光电治疗、注射美容等。例如，结节性硬化症临床表现，鉴别诊断是什么？现有的治疗手段有哪些，其效果如何？是否可以用激光治疗？需要哪种激光治疗？根据其病理和临床，预估其治疗效果？鼓励学生发散思维，根据国内外最新研究进展尽可能多的想出治疗方案，并给予合理解释。讨论结束，教师对所讨论疾病从临床经验，国内外研究前沿和最新治疗进展等方面进行总结归纳。该课程安排的主要目的是使学生在皮肤科治疗方面进行深度拓展，培养学生的科研思维。目前笔者科室已有多名研究生通过激光美容实践学习，撰写并发表了相关论文。 5 结论
皮肤激光美容学作为一门新兴的交叉学科，尚有许多不完善的地方有待改进，需要和其他学校同专业以及其他学科专业人士进行交流、学习，借鉴国内外皮肤激光治疗教学的成功经验，探索合适的教学方法，完善教学模式，更好地实现医学生和医生的对接，提高皮肤科医学生的专业和医德素养。
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[收稿日期]2017-06-27 [修回日期]2017-07-25
编辑/朱婉蓉
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