2018Q开关红宝石激光治疗面部色素增加性疾病疗效观察
[摘要]目的：观察Q开关红宝石激光治疗面部雀斑、太田痣等面部色素增加性疾病的疗效。方法：应用Q开关红宝石固体激光治疗面部色素增加性疾病患者206例（包括雀斑78例，黄褐斑60例，太田痣37例，颧部褐青色痣31例），针对不同的病变类型采用不同的治疗参数，疗程根据皮损的性质而定，治疗后观察临床疗效及副作用。结果：雀斑、?S褐斑、太田痣、颧部褐青色痣总有效率分别是100.0%、86.7%、94.6%、84.2%，治疗后未出现色素脱失、瘢痕等严重副作用。结论：应用Q开关红宝石激光治疗面部色素增加性疾病疗效显著，安全、副作用少。http://
[关键词]红宝石激光；色素增加性疾病；雀斑；太田痣；颧部褐青色痣
[中图分类号]R616.4 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0078-02
Clinical Observation of O-switched Ruby laser in Treating Facial Pigmented Dermatosis
ZHONG Wen-wen
（Department of Dermatologic Surgery，First Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， Fujian， China）
Abstract： Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of O-switched ruby laser in the treatment of facial pigmented dermatosis. Methods Q-swiched ruby laser（Germany Asclepion comany），energy density 3-9J/cm2， including 78 cases of freckles，60 cases of melasma，37 cases of nevus fuscoceruleus zygomatious and 31 cases of nevus of ota ，to observe the clinical effect and adverse effect. Results After treated 1 to 10 times，the total effective rate of freckles，melasma，superfical seborrheic keratosis，nevus of Ota and nevus fuscoceruleus zygomatious was 100.0 %，86.7%，94.6%，84.2%，respectively.There was no scar formation.patient tolerance is good，no obvious adverse effects. Conclusion O-switched Ruby laser in the treatment of facial pigmented dermatosis is effective，safety and less adverse effect.
Key words： ruby laser；facial pigmented dermatosis； freckles；nevus of Ota； nevus fuscoceruleus zygomatious
雀斑、黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣为面部常见的损容性疾病，影响患者的容貌美观及自信，患者求治心切。2012年2月-2015年12月，笔者采用红宝石激光治疗206例面部色素增加性疾病患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：206例面部色素增加性疾病患者均来自福建医科大学附属第一医院皮肤病性病分院皮肤外科，其中男32例，女174例，年龄19～62岁，平均为35.2岁。病程6个月～25年，平均5.7年。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②活动性感染（如：单纯疱疹或疣）；③伴有严重的内分泌疾病；④有瘢痕体质及色素沉着特异质史者；⑤1个月内曾使用换肤及剥脱性祛斑产品者；⑥依从性差，不能规律就诊复查及治疗。所有入选者均签署手术知情同意书，治疗前后照片存档。
1.2 仪器和参数：Q开关红宝石固体激光（德国阿斯克莱Asclepion公司），治疗波长694nm，脉宽10ns，频率：单脉冲或0.5～2Hz，瞄准光：半导体635nm。
1.3 治疗方法：治疗前拍照存档。术区皮肤清洁消毒，患者戴防护眼罩，术者佩戴护目镜。光斑直径2.5、4、5、6mm可调，能量密度1～20J/cm2可调，根据病种、皮损颜色、厚度、部位及患者的肤质等选择不同的光斑直径及能量密度，术中根据患者的皮损反应进行适当调整。雀斑能量密度4～5J/cm2，光斑直径4mm，治疗1～2次；黄褐斑采用点阵模式，能量密度3.5～5J/cm2，光斑直径6mm，治疗5～10次；太田痣和颧部褐青色痣能量密度5～8J/cm2，光斑直径4mm，治疗5～8次。治疗时医生手持治疗头，使激光光斑平行于皮肤表面，踩下脚踏，将手柄置于待治疗部位上按照设定的速度进行激光扫射，皮损瞬间发灰白，继而周边红肿，患者自觉灼热感明显。治疗后予以冰袋冰敷或者冷喷，直至患者自觉灼热感和刺痛感基本消失为止。激光术后嘱患者避免接触水并外用夫西地酸软膏，2次/d，直至皮损红肿消退或痂壳掉落为止。治疗期间，禁止使用其它祛斑美白或含香料的护肤产品，避免日晒，可适度应用防晒隔离护肤品。一般间隔3～6个月治疗1次，黄褐斑2～3周治疗1次。治疗完成后3～6个月随访观察。
1.4 疗效判定标准：根据临床医师的观察、照片对比，对皮损的面积和颜色进行疗效评估。痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消退；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；有效：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退 1.5 统计学处理：数据用SPSS13.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗结果见表1，经1～10次治疗后，雀斑、黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣有效率分别100.0%、86.7%、94.6%、84.2%，治疗后随访3～6个月，均未见复发。
2.2 不良反应：治疗区可出现红肿、灼热、疼痛，通常在数小时到数天内可自行消退，未发现水疱、渗血等不良反应。22例患者出现继发性色素沉着，其中颧部褐青色痣4例，雀斑7例，黄褐斑2例，停止治疗后，给予口服维生素C和维生素E及外用维生素E霜，一般6～12个月恢复正常。
3 讨论
面部色素增加性疾病为表皮或真皮黑素细胞数量或活性增加所致。红宝石激光因其可透过表皮破坏真皮黑素细胞的黑素颗粒，使其破裂，破裂的黑素体被吞噬细胞消除。激光破坏黑素颗粒而不伤及周围正常组织，术后不留瘢痕，可达较好的美容效果，但治疗后不能防止复发，因此治疗后防晒护理很重要。
本组206例面部色素增加性疾病患者，总有效率91.3%，红宝石激光治疗雀斑疗效肯定，治疗次数少，一般治疗1～2次就能痊愈，那是因为雀斑的色素位置在表皮，真皮未累及，因此需要治疗的次数少。太田痣、颧部褐青色痣需多次治疗，一般在治疗2～3次后色素开始减淡，随着治疗次数的增加疗效更加明显。因黄褐斑病因的复杂性，使其治疗较困难，且治疗后容易留下色素沉着等副作用，因此，笔者采用点阵模式，降低激光能量，进行多次治疗，可减少炎症后色素沉着的产生，原因是尽量避免或减少对色素细胞激活，通过小剂量多次光爆破作用使色素细胞功能失活或抑制，同时色素颗粒的多次光爆破，可以使色素颗粒微小化，更有利于被吞噬排出。且能最大程度地避免黑素细胞周围组织的热损伤，从而减少了炎症后色素沉着的发生。
治疗时，在能量选择、疗程和预后方面，笔者的体会如下：首先，应该对面部色素增加性疾病的诊断和疾病的病理特征有明确和充分的认识；其次，对患者皮肤特性和皮肤病区的细致观察。一般来讲，皮损色素所在位置的深浅及黑素颗粒的多少决定了选择激光治疗的次数，位置越浅治疗次数越少。光斑能量的选择因人而异，根据不同的病损类型、部位、厚度，甚至同一个患者在不同治疗阶段也有差异。可先在皮损局部试1～2个光斑，观察激光照射后皮肤即刻灰白反应，如：出现浅白色则说明能量适当，若出现暗灰或无反应现象，说明能量过高或者过低，过高易产生色素沉着，过低则无效。单纯性雀斑治疗效果是肯定的，但若混合有黄褐斑，发生继发性色素沉着的可能性较大，颧部褐青色痣合并黄褐斑经激光治疗后出现继发性色素沉着的几率较高，因此，治疗时面积不宜过大，尽量避开黄褐斑区域，若色素沉着发生应暂停使用红宝石的脉冲模式治疗，按黄褐斑来治疗。治疗时若发生继发性沉着，可适当延长第2次治疗的时间，口服维生素C和维生素E及外用维生素E霜，并配合采用治疗黄褐斑的点阵模式来治疗激光后的继发性色素沉着，每2周治疗1次，一般治疗2～3次，色素沉着会明显减淡，而且跟患者的沟通很重要，告知继发性色素沉着可逐渐消退，注意防晒及配合治疗的重要性。
本研究结果表明，采用红宝石激光治疗面部色素增加性疾病疗效较好，尤其对雀斑疗效显著，该方法操作简单，治疗后无明显副作用，表皮恢复快，已成为目前治疗色素增加性疾病的一种安全、有效的方法。
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[收稿日期]2016-11-22 [修回日期]2017-04-26
?辑/李阳利
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