2018自制负压刮吸器微创治疗术后残留性腋臭
[摘要]目的：探讨自制负压刮吸器微创治疗腋部皮肤梭形切除术后的残留性腋臭的临床效果。方法：采用自制负压刮吸器治疗腋部皮肤梭形切除术后残留的腋臭患者55例，观察术后的治疗效果、并发症及愈合时间。结果：55例患者的治愈率达到94%，有效率100%，无感染及皮下积液，出现皮肤水疱3例，穿刺口皮肤坏死2例，瘢痕部分坏死1例， 创面的愈合时间为（5.7±2.3）d。结论：自制负压刮吸器适用于腋部皮肤梭形切除术后残留性腋臭的微创治疗，且治疗效果良好。http://
[关键词]刮吸器；腋臭；梭形切除术；微创
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0022-02
A Self-designed Vacuum Curettage Aspiration Micro-invasive Device Treateing the Residual Axillary Bromidrosis Device after Excision
ZHENG Jin-biao，ZHANG Ye-feng，YUAN Wei-wei，PENG Ju-hua，ZHENG Zi-qun
（Department of Burns and Plastic Surgery，Longgang District People's Hospital， Shenzhen 518172，Guangdong，China）
Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of a self-designed vacuum curettage aspiration device for treatment of residual axillary osmidrosis micro-invasively after resection of axillary osmidrosis. Methods Using the self-designed vacuum curettage aspiration device in the treatment of axillary osmidrosis patients 55 cases after fusiform excision of the skin of axilla， postoperative treatment effect， complications and healing time were observed. Results 55 cases of cure rate reached 94%， effective rate was 100%， no case of infection and subcutaneous effusion occured， skin blisters occurred in 3 cases， puncture skin necrosis occured in 2 cases， partial necrosis scar occured in 1 case， and wound healing time was （5.7 ± 2.3） d. Conclusion The self-designed vacuum curettage aspiration device is suitable in treatment of the residual axillary osmidrosis micro-invasively after fusiform excision， and therapeutic effect is good.
Key words： curettage aspiration；axillary bromidrosis；fusiform excision；micro-invasive
腋部皮肤梭形切除术治疗腋臭，是传?y治疗腋臭的方法之一，由于术后患者腋窝切口瘢痕明显，且皮肤组织量缺失大，增加了腋臭残留的治疗难度，自2008年以来笔者科室尝试采用自制负压刮吸器治疗残留性腋臭，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病例共55例，男9例，女46例，平均年龄（19.3±6.5）岁；均为行腋部皮肤梭形切除术后残留的中、重度腋臭患者，单侧残留的有11例，双侧残留44例。入选标准：由2名医师逐渐靠近至闻到气味后判断，30～50cm可闻到气味为重度；20～30cm可闻到气味为中度。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：常规化验血常规和出凝血时间，术前用美蓝标记抽吸区，达腋部瘢痕边缘外1.5cm，如图1。
1.2.2 手术操作：使用0.5%利多卡因注射液加1：25万肾上腺素的麻醉液100ml，在超过腋部瘢痕区以外2cm的范围内，采用局部浸润肿胀法麻醉。视腋部瘢痕及残留腋毛分布范围的大小，用10号针头在术区边缘穿刺2～4个抽吸孔，以自制负压刮吸器紧贴皮下，刮吸器侧孔在瘢痕周围皮肤上、下、左、右4个方向，行扇式抽吸，可看到有汗腺、脂肪及浅红色麻醉药液被吸入到引流瓶内（如图2～3）。操作时采用连续负压抽吸，负压值在0.07～0.09MPa。抽吸时保持每个方向要均匀，抽吸范围包括瘢痕与皮肤交界线内外宽度1.5cm，保留瘢痕中央部分，每侧抽吸约10～20min。完成手术指征：无明显内容物吸出，皮肤均匀变薄，由皮肤湿润转为干燥，捏起皮肤可及细腻磨砂感（如图4）。操作结束后将皮下渗液经穿刺孔挤压干净，将凡士林油纱及双层棉垫覆盖术区，以3～4条宽胶布黏贴固定腋窝皮肤（如图5），3d后复诊检查腋窝创面，视愈合情况增加包扎时间。术后患者不需抗生素预防感染，随访3个月～2年。 1.3 观察指标
1.3.1 疗效评定标准：参照张寒、任家骠等报道文献稍作改动，①治愈：出汗后距腋部20cm内无异味，腋汗明显减少；②显效：出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交工作；③有效：出汗后腋部20cm外臭味明显减轻，腋汗减少，不妨碍患者恢复正常社交工作；④无效：出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交工作。治愈率=（治愈+显效）例数/总数×100%，有效率=（治愈+显效+有效）例数/总数×100%。
1.3.2 术后并发症观察：①皮下积液或血肿：腋窝皮下隆起，范围超过1cm×1cm，波动感，可抽出血性液体；②水疱：表皮泡状突起，内容物为淡黄色清亮液体；③皮肤或瘢痕组织坏死：皮肤出现溃疡、颜色变黑、干枯；④感染：术区红肿热痛，黄色粘稠状分泌物。
1.3.3 创面的愈合时间：自手术当天算起，创面以无渗液、无皮下血肿及溃疡面完全上皮化为愈合标准，以d为单位，使用SPSS15.0软件分析数据，采用均数±标准差表示。
2 结果
本组55例患者，其中治愈39例，显效13例，有效3例，总治愈率均达到94%，有效率100%；其中显效13例及有效的3例在3～12个月后均行二次手术，术后均获得治愈；发生并发症者6例，未发现感染及皮下积液病例，出现皮肤水疱3例，穿刺口皮肤坏死2例，切口瘢痕小面积坏死1例，经定期伤口换药，3～5d伤口自愈，均无需行手术修复；手术后愈合时间为（5.7±2.3）d。
3 讨论
目前腋臭的发病机理及原因尚未完全明确，通过组织学研究，腋窝汗腺分两种，大汗腺和小汗腺。大汗腺即为顶泌汗腺，主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层。Yoo等通过组织病理学研究，发现腋臭患者腋部皮肤顶泌汗腺的数量较正常人群的多且体积更大。李菊妹等发现腋毛分布范围的大小与腋臭无明显相关性， 部分患者腋部大汗腺分布可超出腋毛边缘2～3cm，并认为通过不同的手术方法去除真皮深层和皮下脂肪浅层的大小汗腺和毛囊皮脂腺组织，即可达到治疗腋臭的目的。
传统手术方法是采用梭形切除法切除腋部皮肤，将腋毛区域皮肤及皮下脂肪浅层大小的汗腺及毛囊等完全清除，以达到治疗腋臭的效果。该方法理论上从皮肤纵向面完全祛除了腋臭的发源地，但由于腋窝皮肤的局限性，往往手术者只能切除长有腋毛范围的皮肤，而腋毛范围以外残留的大汗腺则是引起腋臭复发的主要原因，且因存在多种缺点已被临床医师摒弃。针对这部分汗腺残留复发的患者，笔者科室自2008年以来选择自制负压刮吸器，抽吸双侧腋窝瘢痕及周围皮下、真皮层汗腺组织，达到治疗残留性腋臭的目的，治愈率达94%，有效率达100%。该方法与本科室张烨峰等报道的18号硬膜外穿刺针持续负压抽吸腋窝汗腺治疗腋臭的取得的效果一致。其治疗的机理是：①刮除腋窝瘢痕周围皮肤2cm范围以上的大部分真皮深层及皮下脂肪层汗腺及其导管组织，其残存的组织受到损伤和破坏，导致汗腺分泌减少；②受损的汗腺及其导管组织瘢痕化、萎缩，阻止了汗腺的分泌及向皮肤排汗的通道。
笔者通过55例残留性腋臭的手术治疗效果，认为使用自制负压刮吸器治疗残留性腋臭有以下优点：①在腋窝切口瘢痕周围皮肤穿刺打孔，可充分、大范围的刮除并破坏腋窝皮肤大汗腺，达到根治腋臭的目的；②可避免瘢痕组织坏死；③患者恢复快，无需弹力绷带加压包扎腋窝，利于术后观察病情；④术后伤口无新的皮肤瘢痕形成，患者容易接受；⑤可反复操作。
此法操作注意要点：①肿胀麻醉注射在双侧腋窝真皮深层及皮下浅层，麻醉范围超过腋窝瘢痕及周围皮肤各1.5cm，有利于抽吸操作；②在操作时针头朝上，由脂肪层向真皮抽吸，抽吸时可触及毛囊根部，抽吸至颗粒摩擦感消失；③在负压值在0.07～0.09MPa的吸力下抽吸，呈扇形抽吸，逐个部位抽吸，抽吸范围为腋窝瘢痕与皮肤交界线内外宽度1.5cm，瘢痕中央区不做抽吸，避免瘢痕坏死；④完成手术指征：每侧抽吸时间大约10～20min，皮瓣表面干燥、呈粉红色，腋毛能轻松拔除的毛囊损伤现象；⑤术后使用棉垫包扎腋窝，嘱患者自主夹紧腋部加压。
[参考文献]
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[收稿日期]2017-01-15 [修回日期]2017-06-25
编辑/张惠娟
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