2018整形外科技术在患儿小面积深度烧伤创面整复中的应用
[摘要]目的：探究?\用整形外科技术整复患儿小面积深度烧伤创面的疗效。方法：选取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面积深度烧伤患儿作为本次研究试验对象，根据随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，对照组33例患儿采用常规修复方法，观察组34例患儿采用整形外科技术实施修复，观察并记录两组患儿临床疗效、生活质量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情况，分析比较。结果：观察组显效患儿23例，总有效率高达97.06%；对照组显效患儿15例，总有效率为84.84%，两组间差异有统计学意义（P http://[关键词]小面积；深度烧伤；整形外科；疗效
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0028-03
Observation on Curative Effect of Small Area Deep Burn Wounds Treated with Orthopedic Technique
LI Bao，ZHANG Li-fang，LI Kai-wei， FEI Fu-jian
（Department of Neonate， The Central Hospital of Huangshi， Edong Medical Grope， Huangshi 435000， Hubei，China）
Abstract： Objective To explore the effect of orthopedic surgery to reconstruct the wound in children with small area of deep burn. Methods 67 cases of small area deep burn patients were selected from September 2015 to December 2016 in our hospital as the research subjects， according to the random number table method were divided into observation group 34 cases and control group 33 cases， control group treated with conventional repair method， the observation group was treated by plastic surgery technology to repair， and observe the quality of life records of two groups of clinical curative effect， and the rate of primary healing， scar hyperplasia and infection situation， analysis and comparison. Results The observation group with 23 cases， the total efficiency was 97.06%. 15 patients in control group were markedly effective， the total effective rate was 84.84%， there was significant difference between two groups （P 小面积深度烧伤是烧伤科常见疾病，虽然烧伤面积较小，但自然愈合速度慢，恢复时间长，易遗留较明显瘢痕，影响美观和局部功能。采用自体皮片移植手术能在一定程度上缩短愈合时间，但供皮区和受区创面愈合后仍可能留有瘢痕，术区常伴有痒麻等不适感，皮肤牵扯时患者疼痛大，影响生理功能，也不利于术后恢复。为探究小面积深度烧伤患儿更好的治疗方案，笔者将整形外科技术运用于临床，具体内容报道如下。
1 ?Y料和方法
1.1 临床资料：选取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面积深度烧伤患儿作为本次研究试验对象。纳入标准：①患儿均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤；②烧伤面积为1%～5%左右。67例患儿年龄0.5～16岁，男性49例，女性18例，烧伤部位：头面部11例、颈部6例、躯干13例、上肢20例、下肢16例、臀部1例；烧伤原因：烧烫伤52例、电烧伤4例、化学烧伤7例、热压伤4例；根据随机数字表法将患儿分成观察组34例和对照组33例，其中，观察组男性23例，女性11例，平均年龄（13.45±2.33）岁，平均烧伤面积（2.12±0.46）%；对照组男性26例，女性7例，平均年龄（13.84±2.41）岁，平均烧伤面积（2.27±0.39）%，两组患儿在性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积和烧伤原因等临床资料无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：加强患儿创面基础治疗，根据患儿创面细菌培养选用对应抗生素进行常规治疗，清除患儿烧伤创面坏死组织，并切除全层水肿肉芽组织，切口切至创缘外0.5cm位置，采用电凝止血，并使用浓度为3%的双氧水、0.1%新洁尔灭和生理盐水仔细冲洗创面3次。
对照组患儿采用常规修复方法，根据创面情况实施植皮修复手术。
观察组患儿采用整形外科技术实施修复（适应证：于肌腱、骨、大血管等处有新鲜创面或组织外露的创面修复），据患儿残余创面大小、形状、有无骨骼肌腱外露、局部血运等情况，选用“Z”形成形术，旋转皮瓣术、皮瓣推进术，改良菱形皮瓣、腹部带蒂皮瓣等术式，用大张中厚或全厚皮移植，修复残余创面。术中注意严格无菌操作，彻底清除坏死组织，皮瓣下放置引流，术后观察皮瓣血液运输情况，常规使用抗生素行抗感染治疗，7～14d后拆线。典型病例治疗情况见图1～3。
图1 烧伤后难愈创面 图2 切除水肿肉芽，设计皮瓣 图3 皮瓣修复术后
1.3 观察指标：术后2个月，对所有患者进行随机走访调查，观察并记录两组患儿临床疗效、生活质量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情况，分析比较。
1.4 评价标准：临床疗效评价标准：显效：患儿各项临床体征完全消失，各项实验室指标正常，创面愈合情况较好，愈合后基本无瘢痕，植皮区域皮肤颜色、弹性与周围皮肤无明显差异，无色素沉着，外观较好；有效：患儿各项临床特征有明显好转，实验室指标有改善，创面愈合欠佳，愈合后肉眼可见线状瘢痕，外观尚可；无效：患儿临床特征和实验室指标均无明显变化，愈合情况差，有明显瘢痕增生，外观较差。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
生活质量评价标准：对患儿进行生活质量评价，主要包括生理机能、躯体疼痛、社会功能以及精神健康四个方面进行评估，分数越高则代表患儿生活质量越高。
一期愈合评价标准：创面对合严整，无感染现象，无明显瘢痕，创缘整齐，无血肿、坏死、肉芽组织过度现象，组织再生速度快，烧伤部位结构与功能恢复良好，拆线时间不超过7d，创面完全愈合时间不超过21d。
1.5 统计学分析：本次实验选择SPSS17.0进行数据统计，计量资料以x?±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P 采用整形外科手术治疗的小面积深度烧伤患儿一期愈合率高，约为94.12%左右，无患儿发生感染等并发症，预后情况好。并且这部分患儿生活质量更高，患儿创面疼痛轻，愈合质量更好，心理和精神状态更佳，也有利于创面恢复。
综上所述，小面积深度烧伤患儿采用整形外科手术治疗临床疗效更高，患儿创面愈合质量较好，美观性与功能兼具，患儿生活质量得到提高，值得广泛推荐使用于临床当中。
[参考文献]
张宜澜，彭代智，段小冬，等.自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析.第三军医大学学报，2015，37（9）：916-920.
卢世萍，胡德林.预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响.中华疾病控制杂志，2013，17（7）：602-604.
梁月英，廖培娇，唐冰，等.应用细胞再生技术治疗21例面部深度烧伤患者的术后护理.中华护理杂志，2014，49（8）：928-930.
刘辉霞，申美平.持续负压封闭引流术在修复老年深度烧伤患者创面中的临床价值.中国老年学杂志，2013，33（7）：1522-1523.
冯勇，黄智慧，谢东红，等.90Sr-90Y敷贴疗法防治小面积深度烧伤后瘢痕增生的疗效.实用医学杂志，2014，34（23）：3788-3790.
蒋春燕，李丹，张建梅，等.康复护理促进烧伤患者生活质量的Meta分析.中国康复理论与实践，2016，22（3）：345-349.
王晓红，李叶扬，黄峻，等.植入式人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的效果.广东医学，2013，34（13）：2035-2036.
王作书，周忠志，黄新灵，等.儿童手部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会.中国美容医学，2013，22（24）：2359-2360.
周捷，何亭，张丕红，等.远位预扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形.中国现代医学杂志，2014，24（2）：78-82.
刘立新.中西医结合治疗大面积深度烧伤残余创面临床体会.时珍国医国药，2012，23（8）：2083-2084.
丁红梅.综合心理干预对烧伤患者心理行为及生活质量的影响.中国美容医学，2015，24（11）：89-91.
李青峰.?乐卮瓷嘶?形的修复与功能重建研究进展.上海交通大学学报（医学版），2012，32（9）：1245-1250，1251-1253.
王飞，刘晟，周波等.薄形腹壁手套样皮瓣修复手背Ⅳ度烧伤创面.安徽医科大学学报，2014，49（8）：1177-1179.
於国军，王光军，张大维，等.烧伤后瘢痕修复早期应用地塞米松：对自体岛状皮瓣移植存活和预后的影响.中国组织工程研究，2015，19（20）：3276-3280.
何勇，辛国华，曾元临，等.Ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健康脂肪组织大张皮移植疗效观察.重庆医学，2012，41（18）：1862-1863.
[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-08-22
编辑/张惠娟
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