2018推广长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响分析
摘 要 目的：分析使用长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响。方法：采用整群抽样的方法选取2016年8月马陆镇社区卫生服务中心沥苑家庭医生团队管理的慢性病患者1 200例为调查对象，通过征求患者同意后为其申请慢性病长处方，对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析。结果：在申请长处方前，有843例患者在社?^卫生服务中心进行慢性病随访和就诊；进行签约并申请长处方后，有1 023例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊。在社区卫生服务中心进行慢性病就诊的患者比例由70.3%提高到85.3%，差异有统计学意义（P http://关键词 长处方 慢性病 社区就诊
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0012-03
Analysis of influence of the extended prescription on the willingness of community visits of the patients with chronic diseases
WENG Lili， LU Ping， SHEN Hongxiang， WU Xiaowei
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the influence of extended prescription on the willingness of community visits of the patients with chronic diseases. Methods： By using cluster sampling method 1 200 patients with chronic diseases managed by the Liyuan family doctor team of Malu Community Health Service Center were selected in August 2016 as the investigation objects. After consultation with the patients the extended prescription for chronic diseases was applied for them. Statistical analysis was carried out on the patients who used the extended prescription before and after the study in the community health service center and the higher level medical institutions. Results： Before applying for extended prescription， 843 patients were followed up and treated in the community health service center for chronic diseases. After signing the contract and applying for the extended prescription， 1 023 patients were followed up and treated in the community health service center. The proportion of the patients with chronic diseases who visited in the community health service center increased from 70.3% to 85.3%， and the difference was statistically significant （P 随着新一轮社区卫生综合改革的推进，为进一步做实“1+1+1”家庭医生制度，确保参保人员的合理用药需求，缓解其“配药难”的突出矛盾，上海市于2015年实施“慢性病长处方”社区综合改革政策。慢性病长处方是为慢性病病情稳定、病程超过3个月的患者开具4～8周的慢性病药物，同时对于社区没有配备的、但是慢性病患者目前正在使用的基层药物为其申请配备。马陆镇社区卫生服务中心作为上海市新一轮社区卫生综合改革首批试点单位，于2015年12月开始试点推广慢性病长处方政策。在推广使用的1年多时间里，不仅提升了慢性病患者的社区就诊率，也得到了社区居民的一致好评，现分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采取整群抽样方法选取2016年8月沥苑家庭医生团队管理的沥苑小区和彭赵小区的慢性病患者为调查对象，2个小区的慢性病患者共1 230例，剔除冠心病、心功能不全3级以上及脑梗塞后遗症配合障碍者，符合调查标准的患者为1 200例。其中高血压患者850例，糖尿病患者328例（高血压合并糖尿病患者192例），单纯高脂血症患者65人，单纯冠心病患者110例，单纯脑梗塞患者39例；其中男性524例，女性676例，年龄35～94岁。
1.2 调查方法
1.2.1 1+1+1签约并申请使用长处方
家庭医生团队通过进社区宣传、电话随访等方式让研究对象到社区或服务站进行新型“1+1+1”签约，并为其申请和使用长处方。
1.2.2 归类统计标准
根据查阅患者《医保就诊记录册》和面对面询问的方式，对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析，纳入标准为：①研究对象申请长处方后，慢性病随访和配药均在社区卫生服务中心进行的纳入社区卫生服务中心进行统计；②研究对象申请长处方后，慢性病随访和配药至少一次在上级医疗机构的纳入上级医疗机构进行统计；③其他非慢性病就诊不纳入统计。
1.2.3 满意度调查
1 200例慢性病患者中，105例因所用部分药物超出基本药物范围，无法参与长处方使用服务。2017年4―7月对成功开具长处方的患者进行满意度调查。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率（%）表示，行卡方检验，P 笔者曾为一冠心病、心功能不全2级的慢性病患者计算了她一年的医疗费用账单。该患者日常服用4种药物，在病情稳定的情况下，使用长处方之前患者在上级医院就诊需要自费3 733.7元，使用长处方后在家庭医生处就诊仅需要自费1 354.8元，长处方可明显减轻患者的用药负担，另外，目前各级医疗机构每日门诊量都极大，患者就诊排队时间长，但每例患者的就诊时间可能只有3 min。实行长处方政策后，每日门诊量大幅度降低，医生与每名患者的沟通时间得到了延长，交流更加充分，从而提高了患者的就诊满意度。
3.3 患者对慢性病长处方的接受度较高
使用长处方后调查患者满意度达到98.3%，说明慢性病患者每月往返于上级医疗机构配药是一种无奈之举。不满意的部分患者则是因为所服用的药物经常出现断药情况，多次到社区卫生服务中心就诊却无法开具处方，影响其正常治疗而有所不满，并非因长处方政策本身导致。这从侧面反映我们的药品供应环节出现了问题，但这些患者对长处方的便捷性还是持认同态度。
3.4 明晰家庭医生定位
本轮社区卫生综合改革的一个重要内容就是做实家庭医生制服务。长处方作为家庭医生制推行的一项重要政策，增加了患者与家庭医生之间的粘合度，也增加了患者对家庭医生的信任感，从而有效的把患者留在社区卫生服务中心进行管理；同时也有利于明晰家庭医生的工作和职责定位，通过增加处方长度，减少慢性病患者配药时间占比，家庭医生才能利用更多的时间做其他更有意?x的工作，才能切实承担起“健康守门人”的角色。
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