20186类人要当心牙齿酸蚀
牙齿的磨损是一种非龋性和外伤性的牙体硬组织的进行性丧失，从牙齿萌出开始就一直存在，包括生理性的牙齿磨损和病理性的牙齿磨损。生理性的牙齿磨损无须特殊治疗，而病理性、快速进行性的牙齿磨损则需采取及时的预防措施和科学、合理的修复治疗。http://
酸蚀性牙齿磨损是一种常见的病理性牙齿磨损，俗称为酸蚀症，是指化学和机械因素作用导致的牙齿硬组织快速丧失， 而非细菌因素所致的牙齿组织的缺损。笔者在临床工作中发现：近十年来因牙齿酸蚀影响美观和功能而要求进行美学修复的患者人数明显增多。
自身防御功能不足者
一些临床研究调查表明，牙齿硬组织的发育差别会导致牙齿表面抗酸能力的不同，一些患者的牙齿易被酸侵蚀，而另一些人的牙齿则不易被侵蚀。另一方面，唾液的质和量对防止牙齿酸蚀起到重要作用。唾液不仅可以稀释、中和食物中的酸，唾液中的蛋白还是牙齿表面形成获得性保护膜的主要成分，在防止酸侵蚀的同时，还可使软化的牙釉质再钙化。引起唾液量减少的情况有干燥综合征（女性多见）、鼻咽癌放疗后唾液功能降低，以及一些抗抑郁药物的应用等。此外，一些神经性暴食症患者因饮食过度，唾液来不及中和食物中的酸性产物，导致酸性物质在牙齿表面形成“保护膜”，牙齿会在酸的作用和过度的机械摩擦下发生全牙列重度磨损。
?食习惯不良者
如果酸性饮料或食物长时间与牙齿表面接触，软化的牙釉质在受到机械摩擦作用后极易损失。图2是一位19岁的患者，两年前沉迷于游戏厅，一边打游戏，一边喝碳酸饮料，导致全牙列严重酸蚀。图3A是一位自幼有严重不良咀嚼习惯的患者，吃饭时前牙唇部裹食时间较长，导致上颌前牙唇侧牙釉质和下颌前牙切端釉质的磨损。图3B是她的牙齿在未作任何的预防措施，还保持原有咀嚼习惯的情况下，六年后随访时见到的酸蚀性牙齿磨损继续发展的情况。患者上颌两个中切牙齿切端明显变短，唇面牙釉质变薄，前牙遇冷风和冷水会酸痛。
胃食管反流是导致牙齿表面发生脱矿软化的常见原因。胃酸的主要成分是盐酸，对牙釉质的侵蚀作用较大。发生酸蚀的牙齿与患者睡眠时的头位姿势密切相关。如仰头睡觉的患者，上颌牙齿及双尖牙腭侧、磨牙咬合面易发生酸蚀（图4A）；趴着睡觉的患者，前牙的唇侧牙面易发生酸蚀；侧卧位睡觉的患者，牙齿发生酸蚀的部位与侧卧位一致，习惯左侧卧位睡觉者，左侧牙齿酸蚀更严重（如图4B）。
图4A 经常仰卧位睡觉的酸蚀症患者口内牙齿 图4B 患者经常左侧卧位睡觉，其左侧后牙因酸蚀而发生的缺损明显比右侧严重
常服酸性药物、喜咀嚼酸性食物者
一些药物本身是酸性的，口服或咀嚼后，如果不及时漱口，也会导致牙齿酸蚀。图6是一位年轻女性慢性肾病患者，因治疗肾病时口服枸橼酸钠溶液且未在服药后及时漱口，从而导致全口牙列的酸蚀性缺损。长期咀嚼维生素 C，喜欢将酸梅、苹果等放嘴里长时间咀嚼的人，发生下颌磨牙酸蚀的可能性也会增加。
通常，刷牙对牙齿表面结构是没有损伤的，但是暴露在酸性产物下的松软牙齿组织，是比较容易被刷牙去除的，而这些松软的牙齿组织在较短时间内难以自身再矿化。图6是患者在“坐月子”期间，受传统旧习影响，吃山楂、喝酸奶不漱口，一个月不刷牙，牙齿表面发生脱钙现象，同时伴有明显的牙龈炎症。
从事某些职业者因工作、环境等因素，较易发生牙齿表面硬组织快速的丧失（即酸蚀）。比如红酒的品酒师，长期在含有氯的游泳池训练（牙齿长期暴露在含氯的池水中）的运动员、暴露在酸性气体环境下的电池厂工人，都可因职业关系而发生牙齿酸蚀。图7是一位有三年品酒经历的品酒师，因需口含红酒时间较长而导致前牙的唇侧颈部轻度酸蚀，并有轻度缺损。
要预防酸蚀性牙齿磨损，首先要找出导致牙齿酸蚀的酸的来源，即是内源性的酸，还是外源性的酸。患者就诊时，牙科医生会详细询问病史，个人的饮食习惯、口腔卫生习惯、职业情况，同时会仔细检查牙齿酸蚀部位和程度，给予患者必要的科学指导。
如果是外源性因素占主导的酸蚀症，患者应减少酸性食物和饮料的摄入量，减少酸性物质与牙齿表面接触的时间。因胃食管反流导致的内源性酸蚀症患者，睡眠前应避免吃刺激性食物，减少酒精和醋的摄入，睡觉时可佩戴牙列保护套或将枕头垫高，必要时可口服药物来减少胃酸的分泌。有引唾液量减少疾病的患者，如干燥综合征、鼻咽癌放疗术后等患者，应多饮用矿泉水、绿茶，以及富含钙的饮料。
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