2018超敏C反应蛋白和白细胞计数在临床上的观察分析
【摘要】 目的 探讨临床上门诊患者指尖末梢血中超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞计数（WBC）的变化， 分析其关系。方法 500例门诊患者， 同时进行血常规和hs-CRP检测， 记录WBC和hs-CRP的结果， 分析其关系。结果 hs-CRP高时， WBC升高或中性粒细胞分类高为227例、WBC正常为83例、WBC降低或中性粒细胞分类低为5例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例；hs-CRP正常时， WBC升高或中性粒细胞分类高为71例、WBC正常为98例、WBC降低或中性粒细胞分类低为14例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例。WBC和hs-CRP变化一致为48%， WBC和hs-CRP变化不一致为15%， WBC正常hs-CRP高为17%， WBC正常hs-CRP低为20%。结论 同时检测WBC和hs-CRP能够很好地帮助临床医生区分细菌和非细菌性感染， 更好地指导临床用药， 同时也对制止滥用抗生素有很大帮助。http://
【关键词】 超敏C反应蛋白；白细胞；细菌感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.106
在基层医院的门急诊医生中， 常见为感冒、发热、腹痛、腹泻和一些慢性病的患者。而在临床检验中用得最多的检验项目是血常规检验， 这也是最基础的， 可以发现许多全身性疾病的早期迹象。血常规检验里有一项是WBC， 病理性WBC增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性WBC减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。历年来， 各大医院在判断患者机体是否有炎症反应时通常选择观察其WBC总数及中性粒细胞分类计数进行判断。而hs-CRP指标水平是近年临床上提出用来判断患者机体炎症感染的关键指标。其中， C反应蛋白（C-reactive protein ， CRP）是一种急性时相反应蛋白， 它参与患者体内多种生理及病理过程， 同时发挥抗炎及促炎双重作用。 hs-CRP是临床实验室采用了超敏感检测技术， 利用很少的血量， 准确的检测出CRP， 提高了试验的灵敏度和准确度。因此WBC联合hs-CRP就能很好地帮助医生判断患者的感染类别， 准确用药。但实际工作中， 经常会出现WBC和hs-CRP的结果变化不同步的情况， 医生有效应对十分重要， 本实验对这一情况进行研究分析， 现报告如下。
1 材料与方法
1. 1 材料 抽取本院2016年4月在广州市番禺区化龙医院就诊的500例门诊患者末梢血标本， 0～10岁123例， 11～50岁
336例， ≥51岁41例。
1. 2 试剂 基蛋生物科技股份有限公司hs-CRP检测试剂盒（胶体金法）、广东江门浩江试剂公司血常规稀释液、清洗液、溶血素。血常规质控为四川新健康成生物股份有限公司提供的全血细胞质控。
1. 3 仪器 MicroABX60血球计数仪， 基蛋生物科技股份有限公司FIA8000免疫定量分析仪。
1. 4 检测方法 每例患者同时检测血常规和hs-CRP， 记录WBC计数， 中性粒?胞的比值和hs-CRP的结果。
1. 5 观察指标 观察WBC与hs-CRP不同变化患者分布情况， 并分析WBC与hs-CRP的关系。
1. 6 评价标准 根据WBC的正常范围：成人（4.0～10.0）×109/L；
儿童（5.0～12.0）×109/L。hs-CRP的参考范围是0～6 mg/L， 其值>6 mg/L为升高， ≤6 mg/L为正常。中性粒细胞分类的正常范围成人为50%～70%， 4～6岁前以淋巴细胞为主约占60%， 4～6岁后中性粒细胞升高， 6岁后WBC分类以成人标准判断。
2 结果
2. 1 WBC与hs-CRP不同变化患者分布情况 hs-CRP高时， WBC升高或中性粒细胞分类高为227例、WBC正常为83例、WBC降低或中性粒细胞分类低为5例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例；hs-CRP正常时， WBC升高或中性粒细胞分类高为71例、WBC正常为98例、WBC降低或中性粒细胞分类低为14例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例。见表1， 图1。
2. 2 WBC与hs-CRP的关系 按照血细胞的变化趋势， 当炎症发生是因为细菌感染时， WBC升高或中性粒细胞分类高， hs-CRP升高；非细菌感染时hs-CRP多不升高， WBC降低或中性粒细胞分类低；当WBC正常时， 可能是轻度的细菌感染或者病毒等非细菌感染。WBC和hs-CRP变化一致为48%， WBC和hs-CRP变化不一致为15%， WBC正常
hs-CRP高为17%， WBC正常hs-CRP低为20%。见表2， 图2。
3 讨论
血常规检查作为医院判断感染类型的第一检验项目， 当急性细菌性感染和化脓性炎症时， 很多时候均会升高。
CRP是一种急性时相反应蛋白， 随着检测方法的不断改进， 临床现在可以用很少的血液， 就可以检测到患者体内的hs-CRP。当细菌感染时， hs-CRP会急剧升高。尤其当
hs-CRP>20 mg/L时， 更加直接指向细菌性感染。所以联合血常规和hs-CRP检验， 更加容易明确感染的病原体。本研究结果显示， hs-CRP高时， WBC升高或中性粒细胞分类高为227例、WBC正常为83例、WBC降低或中性粒细胞分类低为5例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例；hs-CRP正常时， WBC升高或中性粒细胞分类高为71例、WBC正常为98例、WBC降低或中性粒细胞分类低为14例、WBC降低和中性粒细胞分类高为1例。WBC和hs-CRP变化一致为48%， WBC和hs-CRP变化不一致为15%， WBC正常hs-CRP高为17%， WBC正常hs-CRP低为20%。表明， WBC和 hs-CRP这两个项目同时指向细菌或者非细菌感染的占所有检测人群的48%， 这两个项目指向细菌或者非细菌相矛盾的占15%， 而WBC正常， hs-CRP17%提示细菌感染， 20%提示非细菌感染。之所以会出现矛盾现象， 这主要因为WBC的改变时间和hs-CRP不同。hs-CRP由肝细胞合成， 变化极灵敏， 在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、
肿癌浸润时迅速显著地增高， 在WBC还没开始增高时， hs-CRP
就迅速做出了反应。WBC由骨髓生成， 先经过贮备池再释放到外周血， 细菌感染早期， 升高就要慢于hs-CRP。一开始如果hs-CRP高， WBC正常， 临床也要用抗菌治疗。当细菌感染一段时间， 慢慢会受到控制， WBC也升上来了， 但hs-CRP已经降下去了， 就出现WBC高而hs-CRP低的矛盾出现， 这时用药就要以抗病毒为主， 如果病程长， 可以合并抗菌治疗， 这样临床效果比单独抗病毒治疗要好。门诊患者当WBC正常时， 病毒、支原体和轻度的细菌感染等都可以引起， 所以hs-CRP提示的也是17%是细菌， 20%是非细菌， 比例相当。病毒感染时CRP多不升高。研究发现， 有6例患者却出现WBC低而hs-CRP升高的矛盾现象。hs-CRP在心脑血管疾病、结缔组织疾病等方面会高， 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。有报道指出， hs-CRP在老年冠心病患者会升高很多；hs-CRP指标水平异常者， 其发生临床心脑血管事件的危险性也会相对提高。此时， 采用非细菌性感染原理来处理患者病情是最为科学合理的治疗方案。
由于在基层医院接触患者病情类型大部分属于轻微疫病和慢性病， 重症疾病患者大多数选择上级医院就诊， 根据本次实验研究统计显示， ≤50岁的患者群体总数为459例， 占总体的91.8%， 结合血常规和hs-CRP检查群体多以小孩以及中青年群体为主， 该阶段人体机制情况较为良好， 其基础病少， 故hs-CRP升高时指向于细菌感染的可能性很大。由此可见， 同时检测WBC和hs-CRP能够很好地帮助医生区分细菌和非细菌性感染， 更好地指导临床用药， 同时也对制止滥用抗生素有很大帮助。
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[收稿日期：2017-07-31]
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