2018哪些高血压患者应当排查继发性高血压
继发性高血压虽然只占高血压患者中的十之一二，但由于其起病隐匿、血压波动大、不易控制、病程进展快、对心脑肾等靶器官损伤严重，因此往往比原发性高血压危害更大，如不能及时诊治，致死率和致残率极高。对继发性高血压应当寻声探源，一旦找到了引起高血压的原因，就可以有的放矢，对症治疗。http://
排查继发性高血压十分必要
大学生小高今年19岁，因突然出现头痛和腰痛症状到校医院就诊，量血压220/100毫米汞柱，服降压药后缓解。医生建议他到大医院进一步检查确诊，但他怕影响功课，又认为血压高时吃点降压药就能控制，费那个劲没有必要。谁知过一段时间后，他的血压又急剧升高，而且吃降压药已经无效。辅导员陪他到省级医院检查，CT影像显示：肾动脉狭窄。于是通知其家长，陪他在医院做了肾动脉成形术，术后恢复良好，血压恢复到了正常状态。医生说，幸亏治疗及时，如果延误治疗，会造成肾功能衰竭和其他器官功能受损，还可能引起心脑血管并发症，那就危险了。
哪些人需要排查继发性高血压
出现高血压症状，首先要经过必要检查来鉴别是原发性高血压还是继发性高血压，特别是有以下10种情况者，更需进行排查，以便尽早确诊其原发病，给予针对性治疗。
1.中/重度高血压：原则上对于所有中/重度血压升高的初诊患者，就诊时均应先假设为继发性高血压病，进行全面筛查。
2.有诱因的高血压：如果患者发病前有发热感冒，之后出现肾小球肾炎的症状，如发热、浮肿、小便异常和血压持续性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正常时，应想到急性肾小球肾炎高血压。如果患者系口服避孕药后发生高血压，需考虑药源性继发性高血压的可能。
3.伴随症状或体征突出的高血压：如果患者在?l现高血压时出现头痛、夜尿增多而白昼尿少，并有周期性四肢乏力、麻痹史，血压持续升高，化验血钾浓度低，24小时尿钾升高时，首先要除外原发性醛固酮增多症；如果患者血压呈持续性或阵发性血压升高或血压波动过大，伴明显头痛、心慌、出汗、焦虑等，要注意除外嗜铬细胞瘤；如果患者血压升高伴向心性肥胖、水牛背、满月脸、皮肤紫纹、多血质面容等临床表现时，需注意排除柯兴氏综合征；如果患者血压升高但双侧上下肢血压明显不对称、上肢血压升高而下肢明显低于上肢或听诊到血管杂音时，需注意排除血管性高血压。
4.急症高血压：很多继发性高血压患者平时病变不发作而无症状，当症状发作时往往血压水平很高，≥220/120毫米汞柱，合并严重靶器官损伤，称为高血压急症，这类患者亦应进行继发性高血压排查。
5.难治性高血压：应用包括利尿剂在内的3种或以上降压药物治疗，血压难以控制的顽固性高血压，称为难治性高血压。此类患者中约1/4为继发性高血压，因此对血压难以控制并伴有一些特殊临床表现者，应及时查找原因。
6.降压药疗效欠佳的高血压：如果患者的血压是持续性、进行性升高，或年龄在50岁以上的原发性高血压患者，突然血压明显升高及降压药疗效不好，应考虑肾血管性高血压或原发性高血压并发继发性因素。
7.对药物不良反应多的高血压：如有的高血压患者口服利尿剂后并发严重或难以纠正的低血钾、肢体乏力麻痹等情况时，就需排查原发性醛固酮增多症；如口服ACEI或ARB类药物后肾功能急剧恶化的患者，需排查是否肾动脉狭窄导致的继发性高血压等。
8.靶器官损伤重的高血压：继发性高血压由于其血压水平持续较高或血压变异度极大，容易导致心脑肾及血管严重并发症，这类患者亦应进行继发性高血压病排查。
9.没有遗传背景的高血压：原发性高血压是一种遗传背景和后天因素共同作用导致的多基因遗传性疾病，绝大多数原发性高血压病患者的父母或兄弟姐妹可能有高血压病。如果患者特别是年轻的高血压病患者缺乏遗传基础，需排查继发性高血压。
10.特殊人群的高血压：如青少年高血压、育龄期妇女高血压等，需排查继发性高血压。
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