2018食管异物患者不同时机就诊处理的并发症研究
【摘要】 目的 探讨食管异物患者不同时机就诊处理所出现的并发症， 以确定食管异物胃镜下取出的最佳时间。方法 397例确诊食管异物患者， 根据患者就诊处理时间分为A组（48 h， 5例）， 比较五组患者出现食管黏膜损伤、食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿、食管异物接近或穿入动脉等并发症的发生情况及食管异物胃镜下取出情况。结果 五组患者均出现不同程度的食管黏膜损伤。A组无一例患者发生食管溃http://
疡、食管穿孔、纵隔脓肿及食管异物接近或穿入动脉等并发症。A组和B组均未发生食管溃疡， C组的食管溃疡发生率高于A组和B组， 差异具有统计学意义（P48 h， 5例）。五组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。食管异物中动物骨头共356例， 包括鱼骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、虾壳等；果核共28例， 包括枣核、话梅核、核桃壳等；其他异物共13例， 包括假牙、硬币、发夹、胶囊外壳、牙签等。食管上段异物339例， 食管中段异物58例。取异物器械：OLYMPUS GIF-XQ240及260电子胃镜、透明帽、活检钳、异物钳、圈套器、取石网篮等。
1. 2 方法 ①A组为误吞异物6 h内就诊患者， 根据所吞异物类型行X线或食管吞钡棉检查， X线见明确异物或钡棉、钡剂停留等情况即行急诊胃镜检查， 采用口服利多卡因胶浆局部麻醉， 胃镜先端部装透明帽， 缓慢进镜， 发现异物后根据异物的形状、大小通过活检钳、异物钳、圈套器或取石网篮等器械将异物取出， 术后应用制酸药、黏膜保护药等。异物太大， 胃镜无法取出的患者改手术治疗。若胃镜检查发现异物可能穿出食管壁则行胸部CT检查。异物穿出食管但未累及胸主动脉、肺动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉等动脉的患者异物均在胃镜下取出， 术后停留鼻胃管行胃肠内营养， 同时应用抗生素预防感染， 1周后复查胃镜了解伤口情况；异物穿出食管接近或穿入上述动脉的患者均转上级医院治疗。②B组、C组、D组、E组均为误吞异物超过6 h就诊的患者， 均行胸部CT检查， 异物未穿出食管或穿出食管但未累及上述动脉的患者均采用胃镜取出， 禁食超过6 h的患者采用静脉全身麻醉， 不足6 h采用利多卡因胶浆局部麻醉， 术后根据病情作相应处理， 方法同A组；出现纵隔脓肿、异物穿出食管接近或穿入上述动脉等患者均转上级医院治疗。
1. 3 观察指标 A、B、C、D、E五组患者出现食管黏膜损伤、食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿、食管异物接近或穿入动脉等并发症的发生情况以及食管异物胃镜下取出情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P B组2例患者于误吞异物后12 h内就诊仍出现食管穿孔， 且异物接近左锁骨下动脉；C组6例患者误吞异物后24 h内就诊出现食管穿孔， 其中2例异物已穿入右肺动脉；D组6例患者48 h内就诊出现食管穿孔， 其中1例穿入胸主动脉、2例
穿入右肺动脉、1例穿入左锁骨下动脉；E组5例患者超过48 h就诊均出现食管穿孔且1例穿入胸主动脉、1例穿入左颈总动脉、1例穿入左锁骨下动脉、2例出现纵隔脓肿， 说明异物停留时间越长对食管及食管邻近组织的损伤越大， 容易出现严重并发症。但相当一部分患者误吞异物后存在讳疾忌医或侥幸心理， 不立即到医院就诊处理， 而是采用土办法处理， 导致病情延误， 以致出现严重并发症。因此日常对患者的宣传教育十分重要， 同时患者误吞异物后到医院就诊接诊医师亦应高度重视， 详细询问病史并根据异物误吞时间进行相应检查并尽快行急诊胃镜将异物取出。
作者经验误吞异物6 h内可行X光或吞钡棉检查， 以确定是否存在异物及异物的位置， 确定异物的位置后立即行急诊胃镜取异物。胃镜前端套上透明帽可减少胃镜下取异物的并发症及提高异物取出的成功率。本研究A组6 h内行急诊胃镜取出食管异物并发症最少， 只有食管黏膜?p伤， 无食管溃疡、穿孔、异物接近或穿入动脉及纵隔脓肿等严重并发症发生。B组12 h内处理， 出现2例食管穿孔且接近动脉。其中1例患者因晚上误吞鱼骨后仍继续进食， 当时觉胸部不适并未到医院就诊， 次日胸痛加重到医院就诊。因患者胸痛明显先行胸部CT检查， 发现食管上段异物穿出食管距离左锁骨下动脉约1 mm， 考虑胃镜下取出风险较大遂转上级医院治疗。说明食管异物特别是尖锐异物停留时间超过6 h， 极有可能出现食管穿孔甚至更严重的并发症。对于超过6 h的食管异物患者应行胸部CT检查而不建议X光钡棉检查， 以减少吞钡棉引起严重并发症发生。食管异物就诊处理时间越短， 胃镜下取出几率越大， 对患者的损伤越小。A组患者误吞异物6 h内就诊行急诊胃镜取异物， 异物取出率达98.3%， 未取出的4例均为较大异物， 其中1例为皮皮虾尾壳， 2例为鱼头骨， 1例为衣车线圈。虽然异物取出后食管黏膜存在不同程度的损伤， 但无严重并发症发生， 患者康复快。B组异物取出率下降至94.0%， C组下降至82.4%， D组下降至50.0%， E组因出现严重并发症， 无法通过胃镜取出。
综上所述， 食管异物6 h内就诊处理并发症最少， 行急诊胃镜取异物治疗效果最佳， 异物停留时间越长， 胃镜下取出率越低， 并发症发生率越高， 且容易出现严重并发症。
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[收稿日期：2017-09-26]
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