2018糖尿病早期肾损伤应用尿微量白蛋白/肌酐比值与胱抑素C检验的可行
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.050http://
[摘要] 目的 分析糖尿病早期肾损伤应用微量白蛋白/肌酐比值与胱抑素C检验的可行性。方法 选2015年9月―2016年11月在该院内分泌科进行治疗的糖尿病患者80例为研究对象，将80例患者根据尿微量白蛋白排泄率的正常与否进行分组，每组40例。对尿微量白蛋白肌酐比值及血胱抑素进行检测。 结果 尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（1.2±0.4）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄增高组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（3.9±1.5）mg/mmoL，两组之间数据差异有统计学意义（P0.05），两组之间可以进行比较。
1.2 方法
收集两组受试者晨起8：00至第2天8：00之内24 h尿液，并将其收集在相关的容器内，加入相应的防腐试剂，再采用患者过夜晨尿中段尿液，检测患者尿微量白蛋白（方法：速率散射比浊法；仪器：贝克曼IMMAGE800特定蛋白仪），并将尿微量白蛋白排泄率进行计算及胱抑素C（方法：免疫比浊法；仪器：东芝TBA-2000FR生化仪）进行检测。根据患者24 h尿微量白蛋白排泄情况将其分为2组，即尿微量白蛋白排泄率正常组，其尿微量白蛋白排泄率30 mg/24 h。
1.3 观察指标
观察两组之间的尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C数据。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件，各患者尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C数据变化情况等计量资料以（x±s）表示，行t检验，P 该次研究根据患者24 h尿微量白蛋白排泄情况，可以对患者进行DN分5期，Ⅰ期为肾小球滤过率不断增高，Ⅱ期主要表现为正常的白蛋白尿期，Ⅲ期主要体现为在机体内可以检测到微量蛋白尿，属于早期的糖尿病肾病。Ⅳ期则会检出大量的蛋白尿，属于糖尿病肾病。Ⅴ期则体现为终末期的肾功能衰竭。当临床检出微量的蛋白尿时，则可考虑糖尿病肾病，此时，需要对患者进行积极治疗，同时对患者的血糖、血压进行控制，给予患者降尿蛋白，保护患者的肾脏。若等到患者的肌酐含量升高再对其进行治疗，则会耽误患者治疗的时间。因此对尿微量白蛋白含量进行检测至关重要。可是，在对患者的实际诊断操作过程中，尿微量白蛋白排泄率检测过程当中存在缺点及检测的影响因素。例如，尿量不能够准确的收集，且不一定充分混匀，患者的饮食、运动都会影响到患者尿微量白蛋白检测的准确度。而胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，在各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。尿微量白蛋白肌酐比值可有效反映微量白蛋白尿发生风险，其在血压、血糖、血脂升高及肾功能下降人群中均可出现异常，可作为糖尿病早期肾损伤患者的有效诊断指标之一。
同时尿蛋白、胱抑素C排出量会受到相关因素影响。尿微量白蛋白肌酐比值较为恒定，且能准确、敏感地反应糖尿病患者早期的肾脏损害。胱抑素C指标是评价肾脏功能的标记物质，且不容易受到炎症、肿瘤、免疫等因素影响，因此胱抑素C可作为早期诊断肾损伤的重要标志物。该研究结果显示，尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（1.2±0.4）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄增高组患者的尿微量白蛋白肌酐比值为（3.9±1.5）mg/mmoL，尿微量白蛋白排泄正常组患者的尿微量白蛋白肌酐比值要明显低于排泄增高组患者，两者的数据差异明显。尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量为（0.7±0.3）mg/L，尿微量白蛋白排泄增高组患者的胱抑素C含量为（1.6±0.5）mg/L，尿微量白蛋白排泄正常组患者的胱抑素C含量要低于排泄率增高组患者，两组数据差异明显。由以上结果?@示，胱抑素C、尿微量白蛋白肌酐比值与尿微量白蛋白的排泄率呈现出正相关，说明尿微量白蛋白肌酐比值与胱抑素C指标能够作为糖尿病肾病患者的检测指标。有相关的研究显示，24 h微量白蛋白排泄检查在临床应用过程中存在缺陷，并且尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C和24 h尿微量白蛋白的排泄率有密切相关性，因此，在对糖尿病肾病的检查中，采用尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C进行糖尿病肾病的诊断及治疗有重要临床意义。
综上所述，尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C与尿微量白蛋白排泄密切相关，采用尿微量白蛋白肌酐比值、胱抑素C指标在糖尿病早期肾损伤的临床诊断中能够作为监测指标，对临床判断有重要意义。
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（收稿日期：2017-03-18）
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