2018如何选用降压药
我今年78岁，患有高血压。一直服用卡托普利，血压控制在正常范围。但服药后一直咳嗽难忍，难以安睡。为此，医生要我停服卡托普利，改为氯沙坦钾片50毫克，每天一片，加氨氯地平5毫克，每天一片。目前血压控制在正常范围。请问为什么要改药？高血压患者应如何选用降压药？http://
上 海 翁先生痛风、冠心病、高尿酸血症等）来选用适合该患者的降压药。
各类降压药的不同特点
翁先生提出的问题的确是临床治疗高血压的一个最基本问题。目前临床上治疗高血压，选用降压药主要遵循以下4个原则。
四个基本原则
1.从小剂量开始 患者一旦确诊患有高血压，开始服降压药时就应采用较小有效剂量，以便观察治疗效果和减少药物的不良反应。如效果不满意可逐步增加剂量。
2.??先选择长效制剂 为了有效防止靶器官损害，要求24小时内血压维持在正常范围内，以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致心血管事件发生，故尽可能选用一天一次给药，能持续24小时作用的长效降压药物。
3.联合用药 可增强降压效果而不
增加不良反应。一般来说，在小剂量单药治疗疗效不满意或血压≥160/100毫米汞柱时即可选用小剂量2种药进行治疗。
4.进行个体化差异选药 主要是根据患者所伴疾病的具体情况（如患者同时伴有高血压、糖尿病、
1.利尿剂 常用的保钾利尿剂有螺内酯，排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和吲达帕胺。临床上常常将螺内酯与氢氯噻嗪或呋塞米联合选用。或将氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、卡托普利等）或与血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦和替米沙坦等）联合选用，以缓解利尿剂对血钾的影响。另外由于利尿剂可能影响血糖、血脂和尿酸，所以凡是高血压病患者伴有糖尿病、高脂血症或者高尿酸血症，尽量不要选用利尿剂。
2.β受体阻滞剂 常用药物有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等，由于该类药物可引起心率减慢和诱发哮喘，所以凡伴有哮喘、心率减慢、房室传导阻滞患者尽量不要选用。
3.钙离子拮抗剂 常用的药物有硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控制片，非洛地平片和非洛地平缓释片、氨氯地平片等。由于该类药物可引起足踝水肿，如选用时可加用小剂量利尿剂，这样不但可缓解水肿，又可增加降压效果。
4.血管紧张素转换酶抑制剂 常用的药物有福辛普利片、卡托普利片、依那普利片和贝那普利等。由于该类药物可引起咳嗽、升高血钾，因此凡是伴有严重肾功能衰竭、高血钾症和服后引起咳嗽的患者不宜选用。翁先生就属于这种情况，故医生要求您换药。
5.血管紧张素受体拮抗剂 常用的药物有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦和替米沙坦等。该类药物的不良反应与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但不引起咳嗽。
6.α受体阻断剂 常用的药物有可乐定和特拉唑嗪。由于该类药物可引起直立性低血压，所以从事高空作业者和驾驶员不应选用，这类药物一般睡前服用，以减少直立性低血压的不良反应。另外对于近期发生心肌梗死、有肠胃道梗阻患者禁用。
以上是治疗高血压病选用降压药的方法。但是患者千万不能擅自选用，应在医生指导下选用，以免引起严重不良后果。
王仁忠 上海安达医院内科
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