2018DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果及对患者血清TNF
[摘要]目的 探?DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果及对患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响。方法 选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术治疗的89例患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组采用常规剥脱术，观察组采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，比较两组的手术疗效。结果 观察组的住院天数、手术时间短于对照组，术中出血量、住院费用少于对照组（P http://[关键词]DSA引导；聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；炎症因子；并发症
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0021-03
Influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum TNF-α and IL-6 levels
SONG Yu-sheng
Department of Interventional Radiology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
Objective To investigate the influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with lower extremity varicose veins.Methods Altogether 89 cases of patients with varicose vein of lower extremity who were treated in our hospital with surgeries from July 2012 to June 2016 were enrolled and randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （45 cases）.The control group was treated with conventional stripping operation，and the observation group was treated with DSA-guided polyol foam sclerotherapy.The curative effect was compared between the two groups.Results The hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P 下肢静脉曲张是临床常见的血管外科疾病，以下肢静脉延长、扩张、弯曲成团为主要表现，好发于中老年男性，疾病晚期可诱发皮肤慢性溃疡的发生，而此是促使患者就诊的最重要因素。本病病因复杂，目前认为长时间负重是其重要原因，目前以手术治疗为主，其中以常规剥脱术的应用最普遍。但是该传统治疗方案存在创伤大、切口多、恢复慢的弊端，且易形成瘢痕。泡沫硬化剂是由气体及液体硬化剂混合而成，可通过形成局限性炎症反应进而坏死而达到治疗目的，在静脉曲张治疗中发挥了重要作用，且具有微创特点。本研究采用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，探讨其效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术治疗的89例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组中，男性24例，女性20例；年龄37～72岁，平均（46.92±5.16）岁；病程1～9年，平均（3.97±1.02）年。观察组中，男性23例，女性22例；年龄35～74岁，平均（46.23±5.02）岁；病程1～10年，平均（4.26±1.08）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照《外科学》，经下肢静脉多普勒检查。纳入标准：①确诊下肢静脉曲张，单侧发病，要求手术且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾功能障碍者；②药物过敏者。
1.2治疗方法
对照组采用常规剥脱术，高位结扎处理应包括患侧肢体的大隐静脉主干及相关5个属支，然后选择剥脱器对大隐静脉行剥脱处理，直至患侧下肢的内踝上方。操作者行压迫止血，在曲张血管下段分别作切口并剥脱血管，手术完成后缝合切口，最后行弹性绷带加压包扎。
观察组采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，采用Tessari技术制作泡沫硬化剂，选择规格为5 ml的2个注射器，其中一个抽取4 ml空气，另一个抽取1 ml聚多卡醇后连接三通，再与第1个注射器连接，对注射器内药液快速来回推送20次，推注10次后关闭三通阀门至一半，然后再推注后10次，使泡沫稳定性更好且更细腻。术前标记出患侧肢体的浅表曲张静脉，患者体位依据浅表静脉曲张部位而定，对下肢行常规消毒后在膝关节上10 cm处用橡胶止血带扎住，选择静脉针（22G）?M可能靠近其远端穿刺病变血管，边进针边回抽，回抽见静脉血后即表示穿刺成功，然后行胶布固定，将橡胶带松开。再次确保穿刺针在静脉腔内，在DSA透视下注入适量对比剂（碘海醇）对曲张的静脉行造影处理，观察曲张的浅静脉周围静脉交通情况以及血管血行方向，助手显影静脉的衬托下将泡沫硬化剂注入曲张静脉。在DSA透视下可见泡沫硬化剂推动对比剂移行向近心端，当对比剂未进入深静脉，但刚达到浅静脉交通支时即可停止。其他病变血管采用上述方法重复治疗，注射完毕硬化剂，将穿刺针拔除并对穿刺点行按压处理。抬高患肢45°，然后予弹力绷带包扎。然后嘱患者起床并步行30 min。术后24 h观察患者生命体征及相关手术并发症发生情况。手术后24 h撤除弹力绷带，改穿弹力袜，持续14 d，7 d内全天穿，然后改为白天穿即可。
1.3观察指标
比较两组的住院天数、术中出血量、手术时间以及住院费用；记录两组治疗前及治疗24 h时血清中TNF-α、IL-6改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，采用ELISA法检测，试剂盒由芬兰Oiron公司提供；观察两组的并发症情况及术后1年内复发率差异。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）。两组术后24 h时的TNF-α、IL-6水平高于术前（P
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