2018综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者预后的影响
[摘要]目的：研究综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者术后美观及并发症的影响。方法：选取2015年5月-2016年12月在本院接受整形植皮术治疗的80例手臂部烧伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者术后采用常规护理，研究组在对照组常规护理基础上实施综合康复护理。比较两组患者护理干预前后手臂功能恢复情况、美观效果及并发症发生率。结果：护理干预后5个月，两组患儿手臂功能MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P http://[关键词]综合康复护理；手臂；烧伤；植皮术；美观度；并发症
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0120-04
Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on postoperative aesthetics and complications in patients with burned plastic graft. Methods 80 cases of patients with burned arm burns who underwent plastic surgery from May 2015 to December 2016 were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group received routine nursing after operation. The study group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of routine nursing in the control group. The effect of the recovery of the arm function and the appearance and complication were compared between the two groups before and after nursing. Results The MHQ scores of arm function in the two groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than the control group （P0.05），具有可比性。见表1。 1.2 纳入标准：①所有入选对象均经临床检查确诊为手臂部烧伤，均接受整形植皮术治疗；②无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力者；③受伤前无身心健康问题者；④所有患者及其家属对本研究均知情，并自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准：①合并有严重的心、肺疾病者；②存在神经系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病者；③近期出现感染者；④非自愿参加者。
1.4 护理方法
1.4.1 对照组：对照组患者接受常规护理，即对患者手术区域的敷料有无渗血情况进行密切观察，若出现大范围渗血，需及时汇报给主治医师并实施止血治疗；告知患者更换体位时需保持动作轻柔，避免牵拉植皮创面；同时给予高维生素、高蛋白饮食，减少代谢消耗，必要情况下遵医嘱实施静脉营养治疗，少量多次，增强患者免疫力，防止感染；对病房内人数进行严格控制，保证保护性隔离质量，每天定时对室内环境进行灭菌灯、消毒剂消毒；患者应用的纱垫、床单等相关物品需遵循无菌操作，接受灭菌处理，若患者出现感染迹象需及时对症处理；术后根据患者恢复情况，指导患者实施常规康复锻炼，如佩戴弹力手套，每日用38℃～39℃温水进行浸泡，20min/次，3次/d；每日帮助患者主动、被动进行指关节、掌关节及腕关节旋转、屈伸、抓捏、对掌等训练，20min/次，3～5次/d；并指导患者实施日常生活训练。
1.4.2 研究组：研究组患者在对照组常规护理基础上实施综合康复护理，内容如下：①微波治疗：术后应用SW-61A微波对伤口表面进行照射，?O置照射频率、功率分别为2 405MHz、15～30W，同时紧贴包扎处进行来回移动，15～20min/次，1～2次/d，7～10次为1个疗程；②蜡疗：在患者创面基本愈合且无感染风险后，于微波治疗基础上实施蜡疗，用肥皂将治疗部位清洗干净后进行充分干燥，后迅速将手臂烧伤部位浸于电热恒温蜡疗仪的相关蜡中并快速取出，重复此操作约10次，后形成1层约0.5～1.0cm厚的蜡，用乙烯树脂将手臂套住，并用干毛巾包裹，维持热量；③支具：于整形植皮术治疗后7d，在微波治疗、蜡疗情况下辅以支具进行治疗，用低温热塑板材，交替应用能调分指板、动态手功能支具，在功能锻炼时间外，其他时间依据患者手臂相关关节功能的改善情况调整佩戴时间、支具固定位置；④健康宣教：术后告知患者及其家属注意事项，包括取皮位置保持干燥、避免大幅度运动手臂等相关内容；告知患者及其家属遵医嘱用药，并戒烟、戒酒。
1.5 观察指标：观察并比较两组患者护理干预前后手臂功能恢复情况及美观效果、并发症发生率。①手臂功能恢复情况：在护理干预前、干预后5个月采用密歇根手功能量表（Michigan Hand Outcomes Questionnaire，MHQ）对患者手臂功能恢复效果进行评估，总分100分，评分越高表示患者手臂功能恢复越好；②美观效果：根据患者护理干预前、干预后5个月手臂色素面积变化、颜色减退程度等情况进行美观效果判定，同时与自身肤色进行比较。显效：护理后病变明显改善，手臂色素面积、程度降低≥60.0%，且手术区域肤色与正常皮肤、周围皮肤颜色接近；好转：手臂色素呈中度消退，且色素面积、程度降低30.0%～60.0%，但与正常肤色存在一定差异；无效：护理后手臂色素降低、消退0.05）；干预后5个月两组患者手臂功能MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P医学及教育、社会、职业等相关措施，为患者提供训练及再训练，进而减轻患者痛苦及生活不便，促进患者基本生活自理能力恢复，便于重返家庭及社会生活。本研究结果显示，护理干预后研究组患者手臂功能恢复情况及美观效果均优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示综合康复护理能促进手臂部烧伤整形植皮患者术后手臂功能恢复，改善术区美观，减少并发症发生。可能原因是综合康复护理中的微波治疗能对伤口表面进行照射，具有止痛、消炎及消肿等作用，对局部血液循环、伤口愈合具有促进作用，能降低并发症发生风险；同时能使水肿引起的疼痛减轻，便于患者训练。而蜡疗作为临床传统疗法，属于热疗法，其中医用蜡的热容量大、熔点低，加之导热系数小，在熔解后能作为温热介质，并将热量传导到机体，冷却期间其体积能缩小10%～20%，进而达到压迫机械效果。因蜡疗能促使局部皮肤出现较高热量，对血管进行扩张，促进血液循环，扩散营养物质，利于营养物质渗透进相邻组织，促进植皮组织恢复；且对瘢痕具有软化作用，能使烧伤造成的粘连减轻。在肢体外部放置支具对肢体活动具有一定的限制作用，手部支具外固定，能促进水肿消除及创面愈合，同时患者在后期借助支具能实施功能锻炼，最大程度的使患侧手臂处于被动伸拉直状态，进而对训练成果进行巩固。同时，支具能依据患者关节活动改善效果，随时调整固定位置，便于患者循序渐进的实施手臂功能锻炼。 [参考文献]
岳丽青，王晓燕，彭欢，等.康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响.中国现代医学杂志，2016，26（7）：126-132.
何柳，朱文君.系统性康复训练及心理干预预防手部深度烧伤后瘢痕畸形的效果.中华现代护理杂志，2016，22（6）：833-835.
卢世萍，胡德林.预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响.中华疾病控制杂志，2013，17（7）：602-604.
李丽红.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响分析.吉林医学，2017，38（3）：578-579.
刘旭丽，秦爱玲，王建.烧伤疼痛多模式护理干预疗效分析.中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：719-720.
华皎，宋厚梅，袁琴芳.重度烧伤患者的生活质量及其影响因素.解放军护理杂志，2014，31（19）：14.
李英华，刘宇，李利，等.中文版延续护理测评量表在慢性病患者中的应用.中国实用护理杂志，2015，31（36）：2769.
张翼，李萌萌，李金凤，等.一例特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的观察护理.护士进修杂志，2015，30（4）：382.
陈少娴，欧洁珍，陈中坚，等.延续护理干预对重度烧伤出院患者治疗依从性的影响.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：662.
王小刚，周保纯，赵旭明，等.特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系.中国急救医学，2015，35（10）：892.
蔡知菊.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理.实用临床医药杂志，2015，19（12）：70-73.
屈艳艳，周琴，石雪芹，等.早期干预对重度烧伤患者生活质量的影响分析.中国美容医学，2017，26（2）：121-123.
Jones CU，Sangthong B，Pachirat O.An inspiratory load enhances the antihypertensive effects of home-based training with slow deep breathing：a randomized trial.Physiother，2014，56（3）：179-186.
李琳，?S乐，黄珍霞，等.手部烧伤康复护理干预模式的效果研究.中国护理管理，2015，15（08）：954-958.
莫慧颖.负压封闭引流技术应用于深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者的护理效果及临床价值.检验医学与临床，2016，13（12）：1700-1702.
肖昕.对行皮瓣移植术后的深度烧伤患者实施优质护理的效果探析.当代医药论丛， 2016，14（10）：51-52.
Rossi Caruso FC，Arena R，Mendes RG，et a1.Heart rate autonomic responses during deep breathing and walking in hospitalized patients with chronic heart failure. Disabil Rehabil，2015，33（9）：751-757.
方璐，刘小芳，孙天宝.强化自我管理能力在大面积烧伤康复早期的应用研究.中国康复医学杂志，2016，31（10）：1133-1135.
庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究.护士进修杂志，2015，6（11）：116-117.
陈小艳，刘丽华，肖文刚.护理干预对浅Ⅱ度烧伤患者术后疼痛的影响.河北医药，2016，38（17）：2718-2720.
[收稿日期]2017-07-27 [修回日期]2017-09-25
编辑/朱婉蓉
页:
[1]