2018复方药艾条灸青年脾肾阳虚型单纯性肥胖症临床研究
[摘要]目的：观察复方药艾条灸对青年群体中脾肾阳虚型肥胖症患者的临床疗效。方法：将100例脾肾阳虚型肥胖患者随机分为清艾组与药艾组，每组50例。清艾组给予单纯艾条治疗，药艾组给予复方药艾条治疗，疗程均为20d，观察两组疗效。结果：治疗20d后，相较于清艾组，药艾组患者体重、腰围数明显下降（均P http://[关键词]肥胖症；脾肾阳虚；艾灸；青年人
[中图分类号]R723.14 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0112-04
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of compound medicine moxa stick moxibustion on obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type among the youth. Methods 100 obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type were randomly divided into two groups， medicine moxibustion group and pure moxibustion group， each group has 30 cases. pure moxibustion group treated by pure moxa stick， medicine moxibustion group treated by medicine moxa stick，the course of treatment is 20 days，to observe the clinical efficacy of two groups. Results After 20 days of treatment， the weight and waistline of the medicine moxibustion group patients were significantly decreased compared with pure moxibustion group（P统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：根据2001年正式提出“中国成人体质指数分类的建议”，其认为中国人的体重指数（Body Mass Index，BMI）判定标准是：正常：18.5医药管理局颁布的《中医病证诊断与疗效标准》，肥胖症分为胃热滞脾、气滞血瘀、脾虚痰湿和脾肾阳虚四种分型。其中在肥胖患者中，脾肾阳虚型青年人占大多数：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 1.3 纳入标准：①临床上确诊为单纯性肥胖症患者，并且体重指数BMI>24.0；②中医辨证为脾肾阳虚型肥胖症的患者；③年龄17～25岁；④近3个月内未接受过任何方法减肥者；⑤能够配合研究者完成课题研究。
1.4 排除标准：①不符合单纯性肥胖症诊断标准者，排除继发性肥胖，如垂体病、下丘脑病、甲状腺功能减退症、胰岛病、性腺功能减弱症、肾上腺皮质功能亢进症、绝经后肥胖等；②中医辨证中除脾肾阳虚型肥胖症患者；③合并有其他类严重的心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病和精神病患者；④最近3个月内曾接受过其它治疗方法减肥者；⑤不能坚持本治疗或自行加用其它治疗方法，从而影响到本研究资料的收集及疗效的评定者；⑥不符合纳入标准要求的其它病例。
2 治疗方法
2.1 方法
2.1.1 艾条的药物组成及制作方法：①药艾组：复方药艾条的组成药物有附子、肉桂、干姜、丁香、苍术、细辛、白芷、川芎、白芥子、雄黄、红花、小茴香，取上述药物各0.5g，用超声处理后研磨成极细粉，按照1：4比例，与艾绒混合制成；②清艾组：取艾绒30g，平铺在长26cm、宽20cm的细棉纸上，不加任何药物，将其卷成直径约1.5cm的圆柱状，用胶水封口。
2.1.2 选取穴位：关元、天枢、命门、肾俞、脾俞、中脘、大横、三阴交、足三里。①药艾组：施灸时，先在施灸腧穴处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，趁热按到施术部位上，使热力透达深部。隔天选穴，单日选取腹部及下肢穴位：关元、天枢、中脘、大横、三阴交和足三里；双日选取背部穴位：命门、肾俞、脾俞。每次15min，日1次/d，连续灸20d；②清艾组：距穴位1～2cm处施悬灸，每次15min，1次/d，连续灸20d。
2.1.3 治疗期间配合饮食控制：限制进食脂肪量40g/d，限制食盐摄入3～6g/d，限制糖类食物的摄入，不喝酒、不吃零食、不吃夜宵，不食过量食物，多食富含纤维素、植物蛋白及维生素的食物。
2.2 观察指标及测量方法：观察指标有体重（kg）、腰围（WC）及体重指数（BMI）。
2.2.1 体重测量方法：称量体重用经过校正的杠杆型体重秤，受试者全身放松，直立在押底盘的中部；测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至lOg。体重指数的计算公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。
2.2.2 腰围（WC）测量方法：自然站立、两脚分开30～40cm的情况下，用一根没有弹性、最小刻度为1mm的皮尺，放在被测量者胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周。测量时，皮尺紧贴于皮肤表面，但不能勒着皮肤，在正常呼气末尾测量腰围长度。注意在测量的同时，周围要有至少1名人员，以免造成视觉误差。
2.3 疗效判定标准：参照全国第五届肥胖病学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》制定。显效：体重下降≥5kg，WC下降≥8cm， 且BMI下降≥3；有效：体重下降≥3kg，WC下降≥4cm， 且BMI下降≥1.5但≤3；无效：体重下降0.05）。治疗后，与清艾组比较，药艾组体重及腰围均明显下降，差异均具有统计学意义（均P 根据以上分析，本研究选用复方药物艾条灸作为治疗方法，选穴配方中关元、命门、肾俞、脾俞、足三里等均为温补脾肾之阳气的穴位。另外中脘、足三里有抑制食欲、?p弱胃肠蠕动的作用，天枢、大横、关元调理肠腑、理气通便、消积降脂；三阴交健脾利湿化脂降浊。通过艾灸可以起到调理脾胃、化脂降浊的作用而达到减肥目的。同时，本实验将体重和腰围作为患者是否减肥成功的主要指标。体重的变化能够直接反应减肥的程度。WC是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，是作为判断腹型肥胖的测量指标，并且很好地预测心血管性疾病的危险因素。有研究称WC与高血压水平及分层的关系呈正相关。本实验中，治疗20d后，相较于清艾组，药艾组患者的体重、腰围数以及BMI指数均明显下降，说明使用药艾条灸能够治疗脾肾阳虚型肥胖症患者。同一组治疗前后比较发现，药艾组治疗后体重、腰围数及BMI均明显下降，清艾组数值较药艾组下降不明显，表明药艾治疗脾肾阳虚型肥胖症患者效果显著。清艾组总有效率为34%，药艾组总有效率为88%，证明药艾条灸的治疗效果明显优于清艾法。王玉红等 报道雷火灸法在燃烧时所产生的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，产生一种“综合效应”。它产生的辐射能量是中红外线和近红外线，通过对人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴形成高浓药区，在热力作用下，渗透到组织深部来调节人体各项机能。它可激励人体穴位内生物分子的氢键，产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量，达到温通经络、祛风散寒，扶正祛邪等功效治疗人体疾病。经络、腧穴对机体的调节是内因，药物的燃烧是外因，两者缺一不可。
综上所述，本实验中自制复方药艾条灸对青年群体中脾肾阳虚型单纯肥胖症患者具有显著疗效，但其作用机制还需进一步的研究探讨。
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[收稿日期]2017-06-20 [修回日期]2017-08-10
编辑/李阳利
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