2018妊娠相关乳腺癌的护理分析
[摘要] 乳腺癌属于女性的一种常见恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中占比约为7%～10%，导致患者身心健康受到严重影响。因此，在治疗过程中，需要配合相应的护理，而常用护理方式为心理护理与饮食指导等，旨在提高临床治疗的效果。该文主要总结了32例妊娠相关乳腺癌患者的护理，同时对32例妊娠相关乳腺癌患者做好心理支持，因治疗方案个体化患者需要得到充分的知情同意，强调化疗的必要性，术后重视伤口皮瓣的护理及产褥期的护理，指导患者做好康复锻炼，旨在预防并发症，提高临床治疗的效果。http://
[关键词] 妊娠相关乳腺癌；心理；化疗；产褥期；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0196-03
Care Analysis of Breast Cancer Associated Pregnancy
JIANG Li-jun1， ZENG Gui-zhen2
1.Department of Mammary Gland， Section One， Tumor Hospital Affiliated to Zhongshan University， Zhongshan， Guangdong Province，510060 China；2.Department of Neurology， Guangdong General Hospital，Guangzhou， Guangdong Province， 510080 China
Breast cancer is a common malignancy in women， and the incidence rate is about 7% to 10% in malignant tumors， which can seriously affect the physical and mental health of patients. Therefore， in the course of treatment， it is necessary to cooperate with the corresponding nursing， and the usual nursing mode is the psychological nursing and dietary guidance， which aims to improve the effect of clinical treatment. This paper mainly summarizes the 32 cases of pregnancy associated breast cancer， at the same time implements psychological support， those patients for individualized treatment need to be fully informed， to be emphasized the necessity of chemotherapy， postoperative flap wound nursing and puerperium care， rehabilitation exercises to be guided patients， designing to prevent the complications and to improve the clinical effect of treatment.
Pregnancy-related breast cancer； Psychotherapy； Chemotherapy； Puerperium； Care
妊娠相关的乳腺癌（PABC）指的是妊娠期或是分娩后1年诊断出原发性的乳腺癌。妊娠相关乳腺癌是一种特殊的乳腺癌，在妊娠女性中的发病率为1/10 000～1/3 000，占全部乳腺癌的0.2%～3.8%。目前，PABC治疗缺乏统一标准，因此还需要相关人员深入研究，同时培养相应的护理，改善患者生活质量，该文选取该院于2013年9月―2016年9月收治的32例患者，现报道如下。
1 临床资料
选取该院2013年9月―2016年9月期间收治32例妊娠相关乳腺癌患者。年龄23～41岁，平均年龄（29±3岁）；体重45～1 kg，平均体重（58±2）kg。12例首次妊娠，20例再次妊娠。18例早期妊娠，乳房B超穿刺后示乳腺癌，患者要求终止妊娠后再进行手术治疗；2例中期妊娠，腋下淋巴结有转移，无脏器转移，患者及家属要求继续妊娠，予EC（法玛新+环磷酰胺）方案化疗2程，待产后2周行改良根治术，术后再行化疗；2例晚期妊娠，其中1例7个月、1例8个月，因考虑乳腺癌为较早期，同意患者及家属要求继续妊娠，待产后2周行保乳术；产后未满一年10例，其中6例为保乳术，4例为改良根治术。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 健康教育 PABC因患者处于属于妊娠期，面临很多坚难选择。如：是否能继续妊娠；手术/化疗是否影响胎儿的健康；胎?菏欠窕嵋蛞糯?患乳腺癌；生存期有多长；能否陪伴小孩成长。根据患者的文化、家庭背景和病情的不同，指导患者尽快了解乳腺癌相关知识。如：致病因素、病情的发展、治疗方法及预后，对胎儿及新生儿的影响。告诉患者早发现、早治疗，治愈后仍可生育。早期乳腺癌临床治愈率达90%以上。第一程化疗在孕（20±5）周，胎儿畸形率为3%。放疗对胎儿有影响，应在分娩之后。随着医疗技术的发展，患者可行假体植入、乳房重建术，重塑自信。
2.1.2 针对患者心理情况进行护理 护理人员在对患者实施护理时，需要保持微笑，用热情态度给患者提供舒适性的护理。护理人员还要和患者维持有效沟通，并且在沟通时需要采用倾听方式，了解患者需求，同时针对患者实际情况实施护理。如果患者要求比较合理，护理人员需要及时满足，以便患者心理上获得舒适感，同时积极鼓励患者，防止患者出现负性情绪，提高患者治疗自信心。 2.1.3 角色适应 孕、产妇正处于妊娠及生产的喜悦中，突然诊断为乳腺癌，会产生否认逃避心理，或是产生焦虑、恐惧。护士应主动关心患者，分享成功病例。让患者轻松说出心中的顾虑，积极配合治疗。
2.1.4 社会、家庭的支持 指导家属加强探视，经常鼓励患者，减少孤独感。尤其家人的支持能有效的提高治疗的效果。谈论病情的频次不要过于频繁，可以适当的谈论家庭、社会这类院外的事情，满足患者对家庭及社会的需求。此外，由于患者来自不同阶层和地域，有不同宗教信仰与文化背景，因此护理人员应在遵循国家法律基础上，予以充分理解与尊重，并给患者提供一些相关资料，以便患者得到信仰方面的满足。护理人员还要和患者家属沟通，构建家庭干预的系统，确保患者家属可以辅助患者康复的训练，同时予以财力、人力与物力支持，将患者失望感与悲观思想消除，提高患者身心舒适度。由于妊娠相关乳腺癌患者生活的自理能力比较弱，会给社会、家庭带来负担，很多患者都会存在自卑与苦闷的情况，不愿意参与社会活动。因此，在护理的过程中，护理人员可以鼓励患者参加一些自己喜欢的活动，例如：上网、读书、听广播与看报等，加强患者社会的参与度。护理人员还要告诉患者社会与企业给予大力支持，使得患者思想负担减轻。
2.1.5 针对性心理护理 由于在乳腺癌患者治疗中，主要采取手术治疗，而手术治疗会导致女性生理特征受到影响，容易创伤患者心理。因此，在护理过程中，护理人员应准确评估患者心理状态，再针对患者心理情况实施相应的心理疏导，必要时进行生活的指导，让患者对疾病治疗有正确的认识，同时提升患者对于形体变化适应的能力，树立患者面对新生活的自信心。
3 化疗护理
3.1 了解化疗
化疗可引起各种不良反应，担心影响胎儿的发育和娩出后的身体健康，因此在选择化疗方案时尤为重要。相关研究证明，在孕中晚时期使用蒽环类药和环磷酰胺类药物胎儿的风险相对较低，在安全范围内。护士严格按医嘱执行方案的时间、剂量用药，并做好中心静脉的管理及生活护理。定期做好产科检查，保证妊娠期的顺利过渡，减低对胎儿不利的影响。
3.2 应对骨髓抑制和胃肠道反应
合理营养的饮食，不但可以增强体质，保证胎儿的正常发育，还可以减轻化疗引起的骨髓抑制和胃肠道反应。嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂等补气养血的食材。如健脾开胃的淮山玉米粥，小米南瓜粥。提高免疫力升白细胞的有：猴头菇、灵芝、花胶、枸杞子、红枣等。化疗后不建议母乳喂养，以避免化疗药对新生儿的影响。
3.3 应对脱发、皮肤色素沉着
化疗期间可出现不同程度的色素沉着，做好防晒，避免在太阳下暴晒。适量补充维生素B6、维生素C的食物，如葡萄、猕猴桃、樱桃等。适量进食坚果，因坚果中含有的不饱和脂肪酸能从内而外地软化皮肤，防止皱纹。化疗后出现脱发，先剪短头发，避免因洗头、梳头牵拉头发损伤到毛囊，影响日后头发的生长。可佩戴假发或帽子，树立健康形象保持良好心情，有利于疾病的康复。
4 术后护理
4.1 术后观察
患者术后返回病房，进行床边心电监护，给予低流量吸氧，注意观察引流液的颜色、量及性质，警惕有无伤口活动性出血。如血压值收缩压低于80 mmHg，尿量减少，心率超过100次/min，需警惕血容量不足，严格控制输液速度。护理人员还要注意观察患肢远端血运情况，必要时调整胸带的松紧度。合理使用抗生素，预防感染。
4.2 环境护理
护理人员需要给患者创造舒适、良好住院的环境，保证病区安静，不可以出现大声喧哗的情况，以便患者可以休息。同时在病房中放湿度剂与温度剂，按照患者舒适度要求进行适当调整。必要时在病房中添置小型家具的用品，例如：冰箱和电视等，以便患者生活。尽可能把病房设施放置于病床的周围，方便患者使用。
4.3 术后皮瓣的护理
保持病房环境温度在22～24℃，相对湿度在50%～60%。密切观察皮瓣血运情况及皮瓣温度的?化。观察伤口周围皮肤有无波动感。术后第1、3、7天予伤口换药。如伤口敷料出现渗血渗液时及时更换。负压引流瓶积液超过1/2及时更换，保持有效负压（-450～-300 mmHg），以便引出皮瓣下的积液，预防皮瓣坏死。
4.4 术后饮食与营养支持
在术后，患者应禁食，在麻醉彻底清醒了6～8 h以后，才可以饮用少量水。若患者不存在不适的反应，在术后1 d可以进食流质或是半流质的食物，术后第2天可进普食，应食高蛋白、高热量、丰富维生素等易消化食物，以增加机体抵抗力，促进切口愈合。同时忌高脂饮食，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生发展有重要的作用。此外，护理人员需要密切观察患者日常的饮食状况，将术后饮食的注意事项告知患者。术前护理人员与可以按照患者自身需求，适当补充相应的营养，尽可能食用清淡补血食物，例如：红枣与枸杞炖猪骨汤；术后护理人员与需要强化对患者饮食的指导，让患者多食用易消化与营养丰富食物。
4.5 个人卫生护理
适合手术时机：产后2周。在这特殊时期应加强个人卫生，加强病房通风保暖。此时容易患口腔疾病，必须早晚刷牙注意口腔卫生。产褥期皮肤排泄功能旺盛，排除大量的汗液，早晚应用热水擦浴，更换清洁衣服，提高患者的舒适感。护理人员还要向患者强调会阴部卫生的重要性，勤换内裤及会阴垫。
4.6 疼痛护理
在结束手术以后，护理人员需要把术后疼痛为临床正常现象告知患者，同时鼓励与关心患者，将患者担忧的情绪消除。若患者术后的疼痛较为厉害，需要将患者具体症状及时告知医生，根据医嘱指导患者服用止痛药，整个过程护理人员要对患者体温变化与临床体征进行密切监测，避免发生术后的感染与发热等合并症。
4.7 并发症的预防 在结束手术治疗以后，护理人员需要密切监测患者实际情况，如果患者有剧烈的疼痛，需要遵医嘱使用相应的镇痛药，对患者疼痛情况进行缓解。此外，护理人员需要对患者体温与生命体征等指标变化进行监测，防止发生并发症，同时观察患者有没有出现继发性的出血，如果出现相关情况，应该及时通知医生处理。
4.8 患肢康复的护理
术后第1天至引流管拔除前，患侧肩关节保持内收抬高位，在患肢下用方枕垫高10～15°，自然放松，勿紧张；可适当活动肘关节、腕关节及手指关节。适当下床活动，患侧腋下避免张开，用三角巾固定保护患肢。拔除引流管当天至拆线前，患侧肩关节保持内收，可向上活动，触摸同侧肩膀及同侧耳垂。拆线当天暂不做肩关节的活动。拆线第2 天鼓励行肩关节的锻炼，逐渐自行梳理头发，高举过头。练习手臂爬墙，使患侧肢体恢复正常功能。出院后双肩可以同时做下压运动锻炼，双手平举，高举和环周肩关节运锻炼，锻炼应循序渐进，每日增加次数及时间，避免操之过急拉伤患肢。避免过度劳累，防止子宫脱垂，做产后保健操。
此外，在结束手术治疗以后，需要对患者肢体功能进行锻炼，具体方式为：术后1～2 d，护理人员需要指导患者进行屈肘、伸指与握拳锻炼；术后第3天，需要指导患者进行肩关节与患肘运动；术后4～6 d，护理人员应指导患者将肘关节伸直，当不能做外展的运动；术后的第7天护理人员需要让患者用患肢摸对侧的耳朵；术后第10天，护理人员应让患者进行持重与关节外展的运动。并且为防止患者术后出现感冒，护理人员可以指导患者实施适当户外的运动，吸入新鲜的空气，促进机体的新陈代谢，同时告知患者将心情放松，对患者情绪进行稳定。如果治疗后患者出现不良反应，护理人员应协助医生和患者沟通，应用针对性方式处理。
4.9 出院宣教及指导
注意伤口的保护，避免碰撞。术后3个月患肢避免拿1 kg的物品，终身避免提5 kg的物品。行腋窝淋巴清扫术后的患者，患肢不能测血压、注射、针灸和按摩。患肢不能行离心的运动，如：斩骨头、甩手、拖地板、打羽毛球等。在患者病情稳定后，经得医生同意方可备孕，终生随诊。
5 体会
在临床上，乳腺癌属于常见女性恶性肿瘤，在进行乳腺癌治疗时，主要采取手术方式治疗。而妊娠相关乳腺癌是一种特殊的乳腺癌，其治疗的关键就是为母体提供一种有效治疗方式，提高患者生存率，并且尽可能不要影响到胎儿。因此，在治疗时需要配合相应的护理，常用护理为饮食护理、心理护理、功能锻炼等，加之，妊娠相关的乳腺癌患者在忍受病痛的同时面临严重的心理压力，这就需要做好心理支持，治疗方案个体化患者需要得到充分的知情同意，强调化疗的必要性，术后重视伤口皮瓣的护理及产褥期的护理，指导患者做好康复锻炼，预防并发症。
[参考文献]
邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学.上海：复旦大学出版.2013：591-597.
苟凌云，刘健.早期乳腺癌的影像学诊断进展.中华临床医师杂志，2013，7（14）：6575-6578.
黄迪，高艳丽，李孟圈等.新辅助化疗TAC方案治疗妊娠期乳腺癌的效果评价.河南医学研究，2016，25（3）：446-448.
曲慧，曲颖，刘丽娟.恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理.中国肿瘤临床及康复，2014，5（39）：623-625.
管晓莉，王惠芳.产褥期护理体会.临床医药实践，2009，（7Z）：1900-1901.
廉影，王琪?\.谈乳腺癌术后的护理.中国实用医药，2011，6（25）：190.
倪建芬，何向明.个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响.护理与康复，2014，13（1）：80-82.
赵军燕.心理护理运用于妊娠期合并乳腺癌患者护理中的效果探讨.大家健康，2016，10（11下旬版）：201.
管姣姣.乳腺血管肉瘤行乳腺癌根治术及植皮术1例临床护理.齐鲁护理杂志，2015，19（23）：99-100.
李秀玲.探讨心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者的护理效果.中外女性健康，2014，21（12下半月）：238， 288.
Berger A M，Gerber L H，Mayer D K.Cancer-related fatigue.Cancer，2012.118（8）：2261-2269.
Min YH，Lee JW，Shin y-W et a1.Daily Collection of Self-Reporting SleepDisturbance Data via aSmartphone App in Breast Cancer Patients ReceivingChemotherapy：A Feasibility Study.Journal of Medical Intemet Research.2014， 16（5）：e135.
（收稿日期：2017-07-24）
页:
[1]