2018参麦注射液对妊娠晚期羊水过少的血液流变学影响
摘 要 目的：探讨参麦注射液对于羊水过少孕妇血液流变学的调节作用。方法：选取宫内妊娠28～36周经B超诊断为羊水过少，中医辨证为气阴两虚型的孕妇，共70例，分为观察组与对照组各35例。对照组每天用平衡液1 000 ml、5%葡萄糖注射液1 000 ml+维生素C 2.0 g治疗，治疗组加参麦注射液60 ml入平衡液中，疗程结束后观察两组孕妇血液流变学的变化。结果：两组孕妇的羊水量均有不同程度的提高，治疗组羊水量的提高优于对照组，差异有统计学意义；治疗组的血液流变学有明显变化，与对照组比较，差异有统计学意义。http://
关键词 羊水过少 参麦注射液 血液流变学
中图分类号：R714.2； R286 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）23-0028-04
Effect of Shenmai injection on hemorheology in late pregnancy with oligohydramnios*
ZHANG Yimei1， HUANG Ling2（1. Guangxi Zhuang Autonomous Region Women and Children Care Hospital， Nanning 530003， China； 2. Ruikang Hospital affiliated to Guangxi University of TCM， Nanning 530011， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of Shenmai injection on hemorheology in late pregnancy with oligohydramnios. Methods： Seventy cases of 28～36 weeks pregnancy women with oligohydramnios diagnosed by ultrasound and qi and Yin deficiency diagnosed by TCM syndrome differentiation were selected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The control group was treated with 1 000 ml equilibrium liquid， 1 000 ml 5% glucose injection plus 2.0 g vitamin C every day while the treatment group with 60 ml Shenmai injection in 1 000 ml equilibrium liquid besides those mentioned in the control group. The changes of hemorheology in all patients were observed when the treatment was ended. Results： Amniotic fluid volume was increased to certain extent in the two groups and larger in the treatment group than in the treatment group （P医药大学附属瑞康医院产科门诊做产前检查的宫内妊娠28～36周，经B超诊断为羊水过少，中医辨证为气阴两虚型的孕妇共70例，按盲法随机分为观察组与对照组各35例。观察组平均年龄（27.3±3.52）岁，孕次（3.21±1.23）次；对照组平均年龄（27.5±3.63）岁，孕次（3.26±1.25）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
参照《妇产科学》中关于羊水过少的诊断标准，于宫内妊娠28～36周经B超诊断为羊水过少或者羊水偏少，羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm为羊水过少，羊水指数（AFI）≤8 cm 为羊水偏少、≤5 cm 为羊水过少，确定为单胎、头位、胎膜完整，并排除胎儿畸形、过期妊娠及脐带绕颈3周及以上者，中医辨证为气阴两虚型的孕妇，共70例，两组孕妇均无妊娠合并症及并发症，孕期均无特殊用药史。 2 治疗方法
观察组：参麦注射液60 ml+1 000 ml平衡液静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖注射液1 000 ml+维生素C 2.0 g静脉滴注，1次/d。
对照组：1 000 ml平衡液静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖注射液1 000 ml+维生素C 2.0 g静脉滴注，1次/d。
所有纳入病例收住院，两组均在用药的同时吸氧30 min/次，1次/d，7 d/疗程，治疗1个疗程。所有孕妇每天自计胎动，并行胎心监护，每周彩超复查胎儿。
3 疗效观察
所有孕妇均于治疗前后超声检查羊水指数，比较治疗前后羊水指数的变化情况；均于治疗前后空腹静脉抽血，采用北京中勤世帝科学仪器有限公司的LG-R-80F型血液黏度仪V2.00，检测血液流变学的红细胞压积、全血黏度（高切、中切、低切）及血浆黏度，比较治疗前后血液流变学的变化。
4 统计学方法
5 结果
两组治疗前后羊水量变化的比较见表1。
两组治疗前后血液流变学的变化见表2。
6 讨论
孕期羊水量是母体、胎盘、胎儿三者间动态平衡的结果，任何一项异常都可导致羊水过少。在不同的妊娠时期，导致羊水过少的原因是不同的，胎儿少尿或无尿是羊水过少的主要机制，若存在胎儿畸形，特别是胎儿的泌尿系统畸形，则羊水过少在孕早期即可表现出来。妊娠中、晚期发生的羊水过少，临床上若可排除胎膜早破、药物影响或母体的相关并发症因素，则多考虑为胎盘功能减退导致胎儿慢性缺氧所致。妊娠晚期，如绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等胎盘微血栓的形成，可导致胎盘血流量减少、胎盘灌注不良、血氧含量降低，血液循环量重新分配，进入胎儿的脐静脉血液尽可能地进入下腔静脉，以保证胎儿的大脑及肾上腺等重要脏器的血液供应，而胎儿肾肺等脏器的血管收缩，血流量减少，导致其尿量及肺内液体减少，长期的胎儿慢性缺氧则导致羊水过少。因为胎儿宫内吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，所以羊水量少可能会导致胎肺先天发育不全。另外，羊膜病变后若失去正常的透析作用，也可引起水分及溶质渗透作用发生障碍，母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液减少，导致羊水形成减少。
羊水过少是胎儿危险的重要信号，可增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿病死率，严重影响围生儿预后、增加妊娠并发症和剖宫产率。Petrozella等研究显示，孕 24 ～ 34 周羊水过少、羊水过少临界状态及羊水正常的孕妇发生胎儿畸形率（25%、10%、2%）、早产率（62%、37%、8%）、胎儿宫内窘迫行剖宫产率（9%、9%、4%） 、新生儿出生体重低于正常3个百分点（37%、21%、4%）的差异均有统计学意义。近年来，由于羊水过少使胎儿不能耐受阴道分娩过程，增加了剖宫产率，我国报道的羊水过少的剖宫产率在70%～80%不等。其原因主要为妊娠晚期的羊水过少多考虑为胎盘功能减退所致，胎儿处于慢性缺氧状态，临产时，羊水量的减少使羊水的缓冲作用减弱，宫缩时子宫壁直接压迫胎儿及脐带，脐带、胎盘的反复一过性受压，进一步加重胎盘血液循环的障碍，而引起胎儿低氧血症和酸中毒，加重胎儿缺氧，导致胎儿窘迫加重甚至胎死宫内，故临床上多选择剖宫产终止妊娠。另外，胎儿缺氧时，由于局部缺血，肛门括约肌松弛，胎粪排出，污染羊水，而过少的羊水量不能稀释胎粪而使羊水黏稠，在分娩时容易引起胎儿胎粪吸入综合征，并可延续为产后新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，严重影响围生儿预后。
胎儿的正常生长发育与能量代谢需要孕妇有良好的血液循环。红细胞聚集可引起血黏度增高，使血流阻力增大，致使血流速度减慢，引起红细胞聚集，从而形成恶性循环。若胎盘内红细胞聚集、血黏度增高、血液流变性能力减退，导致血流缓慢、淤滞，毛细血管灌注压降低，则致使胎盘血流灌注减少，功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。而且血液黏度高时，胎儿血浆渗透压相应增高，胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少，相??的羊水量减少。研究表明，孕妇血液黏度增高可能为羊水过少发生的原因之一，亦可能是引起羊水过少孕妇胎盘及胎儿缺氧的因素之一，因此，血液流变学可作为羊水过少孕妇治疗监测指标之一，补充血容量，稀释血液是改善羊水过少孕妇高黏血症最常用的基本治疗方法。
中医典籍中虽然没有羊水过少的病名及病因病机的直接论述，但可从其相关或者联属的妊娠病，如“胎萎不长”，“妊娠胎萎躁”等获得启迪。隋朝《诸病源候论?妇人妊娠病诸候》指出：“胎元在胞，血气资养，若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥，萎伏不长”，其表明，气血亏损是该病的主要病因病机，若不及时治疗，可影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿生长受限。后世医家认为本病的发病机制多为母体素体禀赋不足，或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，精血亏损，胎乏源是本病的主要病因病机。由于孕后血气下聚，以养胎元，因孕重虚，精血同源，阴精不能下注冲任，冲任干涸，以致胎水涩少；或津液生成与输布障碍，以致冲任不充；孕后调养失宜，精血亏损，冲任失滋，胎水日少，故血气不足，推动乏力，气血与津液同源，阴血同类，表现为气阴两虚，故益气养阴为治疗本病气阴两虚型的首选治则。本研究所采用的参麦注射液，其主要成分为红参、麦冬，其中红参性甘温，功效大补元气，补脾益肺，生津安神；麦冬味甘气凉，质柔多汁，功效养阴润肺、益胃生津，《别录》中提到，麦冬“疗虚劳客热，口干燥渴”，另有研究表明，麦冬有扩张外周血管的作用。两药合用，滋阴补肾、益气生津、血气充沛、阴精盛实而胎有所养。参麦注射液将红参、麦冬的有效成分提取，除继承原方大补元气，养阴生津之特点外，采用静脉滴注的方式，在达到益气养阴的功效外，还通过补液的方式，达到增加羊水量的目的。药理研究证实，参麦注射液可扩张血管，改善微循环，增加组织血氧供应，降低血黏度，再配以静脉滴注的方式，使母体血流量增加，胎盘灌注量增加，进而使羊水增加而达到治疗效果，临床实验结果说明，用本法治疗羊水过少，能明显提高孕妇羊水量，改善血液流变学状态，且孕妇愿意配合，无不良反应，取得较好的临床疗效。
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