2018不典型性肺结核的影像学诊断价值研究
【摘要】 目的：研究联合应用X线与CT扫描在不典型性肺结核临床诊断方面的价值。方法：纳入研究对象为研究者所在3家医院自2012年1月-2016年12月确诊收治的不典型性肺结核患者共82例，对患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均先后进行X线以及CT检查，安排2名以上经验丰富的影像学医师共同阅片。以病理检查结果为金标准，对比X线与CT诊断不典型肺结核的准确率。结果：以病理检查结果为金标准，82例患者中共12例患者为混合型肺结核，55例患者为干酪型肺结核，15例患者为肿块型肺结核。CT联合X线对不典型肺结核的诊断准确率为97.56%（80/82），显著高于单用X线、单用CT的诊断准确率，差异均有统计学意义（P http://【关键词】 不典型性肺结核； CT； X线； 诊断
【Abstract】 Objective：To study the value of combined application of X-ray and CT scanning in the clinical diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis.Method：82 cases of atypical pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2012 to December 2016 were enrolled in this study，the clinical data of the patients were analyzed retrospectively.All the patients underwent X-ray examination and CT examination successively，and more than 2 experienced imaging physicians were invited to read them together.The accuracy of X-ray and CT in the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis was compared with the results of pathological examination as the gold standard.Result：According to the gold standard of pathological examination，82 patients were 12 cases of mixed pulmonary tuberculosis，55 cases of caseous pulmonary tuberculosis，15 cases of mass type of pulmonary tuberculosis.The diagnostic accuracy of CT combined with X-ray of atypical pulmonary tuberculosis was 97.56%（80/82），significantly higher than that with single X-ray and CT diagnostic accuracy，the differences were statistically significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入研究对象为研究者所在的3家医院自2012年1月-2016年12月确诊收治不典型性肺结核患者共82例。纳入标准：（1）符合不典型性肺结核诊断标准，经病理检查明确诊断；（2）年龄20～70周岁；（3）结核菌素PPD实验结果呈阳性；（4）纤维支气管镜下活检显示肉芽肿性炎性伴坏死。排除标准：（1）严重心、肝、肾损害影响药物代谢；（2）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；（3）合并恶性肿瘤等严重疾病。对患者临床资料进行回顾性分析：82例患者中，男45例，女37例，年?g23～68周岁，平均（53.8±2.9）岁；肺结核病程6个月～11年，平均（4.3±0.6）年；临床症状：胸痛患者12例，胸闷患者10例，食欲不振患者13例，咯血患者5例，盗汗患者有13例，低热患者有20例，另有9例患者无明显症状。
1.2 方法
1.2.1 X线检查方法 所有患者均行X线检查。受检对象分别行正位、侧位X线胸片拍摄，根据患者实际情况选择进行增强扫描。增强扫描选用非离子型造影剂，造影剂注入速率为3.0 mL/s。
1.2.2 CT检查方法 所有患者均行CT检查。受检对象摆放正确体位，应用美国GE 640型CT机进行常规平扫，管电压取值为120 kV，管电流取值为55 mA，根据患者实际情况进行5 mm或10 mm层厚扫描，扫描范围为胸口入口至膈下区域。
1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准，对比X线与CT诊断不典型肺结核的准确率。联合诊断先行CT扫描，经CT扫描无法确诊患者继续性X线诊断。
1.4 统计学处理 数据以统计学软件SPSS 19.0分析，以率（%）表示计数资料，经 字2检验，P 在应用CT以及X线对不典型性肺结核进行诊断的过程中，还必须做好与其他常见肺部疾病的鉴别诊断：（1）与肺癌的鉴别诊断。肺癌病灶通常情况下呈分叶状，病灶周边可见大量切迹与毛刺，毛刺大多锐利且短小。而不典型性肺结核病灶大多密度分布不均匀，通常伴随钙化、空洞、周围卫星灶、肺大泡以及肺部病灶周边肺气肿等影像学改变，并且不典型性肺结核病灶多为浅分叶，毛刺大量分布于边缘，局部胸膜呈现粘连或增厚征象，可以据此与肺癌病灶进行鉴别诊断。尤其在CT增强扫描过程中清晰可见不典型性肺?Y核病灶较早出现浅表性干酪坏死，同时有薄壁环形增强样改变，而肺癌病灶多呈均匀性增强，利用这一影像学特征也可实现对不典型性肺结核病灶与肺癌病灶的鉴别诊断。但还需要注意的一点是：由于不典型性肺结核早期缺乏典型影像学特征，故还必须结合其他临床实验指标以综合考虑并确诊。（2）与肺炎的鉴别诊断。对于肺部炎症患者而言，CT扫描下可见病灶多局限于单叶，若CT平扫下可见病灶位于右侧上叶，甚至扩展至上叶尖段、后段范畴，密度分布不均匀，部分严重情况下可见空洞征象，此时可诊断为不典型性肺结核等。临床诊断中必须结合患者基础体征，如伴发寒战、高热等症状且经抗生素药物治疗后症状明显缓解，则可诊断为肺炎，与不典型性肺结核区分开来。若影像学下显示病灶密度分布不均匀，存在支气管气象、支气管纤维化、空洞以及卫星结节等典型征象，且经抗结核治疗后有确切效果，痰液中可见结核菌，则可确诊为不典型性肺结核。还需要尤其注意的一点是：如根据结构药物治疗效果不甚理想，容易导致误诊。临床需通过对CT增强薄层扫描技术的合理应用，对不典型性肺结核病灶结节以及类肿块强化类型、强化程度等征象进行深入分析，对病灶内部结构、边缘征象以及与周边组织关系进行深入分析，从而知道对良性、恶性病变的鉴别诊断，为临床提供更为可靠的诊断依据。
综上所述，CT、X线这两种诊断方法对不典型性肺结核的临床诊断均有一定局限性，需将CT扫描与X线相结合，通过仔细总结与辨认，以得到对不典型性肺结核的准确诊断结果，相互弥补不足，提高与病理诊断结果的符合性，避免漏诊、误诊等问题的产生。
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（收稿日期：2017-10-23） （本文编辑：张爽）
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