2018术野自动牵拉暴露粘贴法在低位肛瘘手术中的作用分析
【摘要】 目的：探讨术野自动牵拉暴露粘贴法在低位肛瘘手术中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年6月因低位肛瘘于本院行手术治疗的患者100例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用徒手法暴露术野法，观察组采用自动牵拉暴露粘贴法。比较两组术者与助手满意度评分、术中出血量、手术时间和住院时间情况，比较两组患者焦虑自评量表（SAS）及疼痛（VAS）改善情况。结果：观察组手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组（P http://【关键词】 术野； 自动牵拉暴露粘贴法； 低位肛瘘
【Abstract】 Objective：To explore the application value of automatic traction exposure paste method in low anal fistula operation.Method：100 cases of low anal fistula treated by operation in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with manual exposure method，and observation group was treated with automatic traction exposure paste method.The satisfaction scores of surgeons and assistants，the operation time，hospitalization time and intraoperative blood loss of two groups were compared，and the improvement of anxiety self rating scale（SAS） and pain（VAS） were compared between two groups.Result：The operation time，hospitalization time and intraoperative blood loss in observation group were less than those of control group（P统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，且经本院医学伦理会审核。 1.2 方法 基础治疗：患者均采用肛瘘切除术，完善术前检查，排除手术禁忌证，核对患者基本信息后安排手术治疗。麻醉方式统一采用局麻，指导患者取舒适侧卧位。操作者沿瘘管外口到内口采用手术剪将瘘管外壁及皮肤切开，切除瘘管，对瘘管纤维化组织行搔刮处理，外口向外延长约15 mm，内口向上延长约5 mm，修剪切口边缘使其呈V形，操作过程中动作轻柔准确，避免损伤血管和神经。常规碘伏消毒，创口采用生理盐水充分清洗，病情严重者加压包扎24 h，患者首次排便后换药，观察创口渗出情况，根据创口情况调整换药频率，术后常规应用抗生素5 d，每天常规碘伏消毒。（1）对照组采用传统的徒手暴露法即手术中根据需要助手及时用手掰开肛门皮肤肌肉，尽可能暴露术野。（2）观察组采用自动牵拉暴露粘贴法暴露视野，步骤参照岑琴等方法：操作者徒手将患者肛门两侧臀部肌肉掰开，扩张肛门，充分显露肛门术野以便于操作，然后将一条医用橡皮膏胶布（宽5～8 cm，长度以肛门至同侧髂前上棘距离为宜），一端紧紧粘贴于距离患者肛门3～4 cm处（若该处是外口，则可适度往外），另一端则固定于同侧髂前上棘处，胶布粘贴至4～6 cm时，将右侧髂前上棘皮肤以及臀部肌肉稍往肛门方向推压以保持适度的张力，此时用适当力度牵拉并将胶布贴紧皮肤跨过髂前上棘。然后取一个大小为3L的一次性粘贴手术巾（9 cm×6 cm）粘贴在医用橡皮膏胶布肛门端，并遮盖过医用橡皮膏胶布1.5～2.0 cm，使医用橡皮膏胶布可避免消毒液或血液的浸湿而滑脱。操作完毕后对侧采用同法进行粘贴处理。
1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组术者对术野暴露的满意度评分：包括术者对术野暴露效果及助手配合情况，总分均采用10分制计分，分值越高表示满意度越高，该项评分由手术者于手术后完成。（2）比较两组助手操作的满意度评分：包括术中助手配合的方便程度、体力消耗情况，总分采用10分制计分，分值越高表明舒适度越高，该项评估由助手于手术后完成。（3）观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量情况。手术时间指从局部麻醉成功至手术结束术口包扎完成所消耗的时间（min），由指定护士记录。术中出血量以术中所使用的小方纱块数粗略估计。（4）比较两组患者焦虑自评量表（SAS）及疼痛（VAS）改善情况。SAS包括20个项目，依据各项目出现的频度记1、2、3、4分，分值越高则负面情绪越严重。5 d后进行VAS评分评估，评估时选取10 cm长刻度尺，患者依据疼痛情况选择具体数值，数值越高则疼痛越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05）；治疗后对照组SAS评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SAS、VAS评分均低于治疗前，且均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），观察组则明显低于治疗前（P 综上所述，自动牵拉暴露法有助于暴露术野，提高术者和助手的满意度，加快手术进程，缩短住院天数，减轻术后疼痛，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-10-09） （本文编辑：董悦）
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