2018智能控压的输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床研究
[摘要]目的 探讨有无负压吸引输尿管软镜碎石技术治疗肾结石的临床效果。方法 将已获专利的可测量肾盂压力的输尿管软镜吸引鞘（简称测压吸引鞘）及腔内灌注吸引压力监测控制平台（简称平台）设备与传统输尿管镜鞘进行比较，对2016年1月～2017年3月我科室收治的96例直径0.05）；术后，两组24 h内的PCT及 ET水平差异有统计学意义（P http://[关键词]智能监控肾盂内压；压力反馈；输尿管软镜；肾结石
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0004-04
Objective To explore the clinical effect of flexible uretroscopy lithotripsy treating renal calculus with or without pressure suction.Methods Patented measurable pressure of the renal pelvis ureteroscopic attraction sheath （abbreviated as pressure measuring sheath） and intraluminal perfusion pressure monitoring and control platform （abbreviated platform） equipment was compared with traditional ureteroscopic sheath.Clinical data of 96 patients with renal calculus （diameter0.05），after operation，there was a statistical difference of PCT and ET level within 24 hours between the two groups （P30 mmHg会导致肾盂淋巴及静脉系统反流，造成灌注液体及细菌、内毒素（ET）等进入人体血液，引起全身炎症反应?C合征，严重者出现尿源性脓毒血症危及生命，因此，如何提高灌注流量又能预防肾盂高压是需解决的关键问题。我们前期的研究已证实，采用负压吸引技术能有效降低微造瘘经皮肾镜吸引取石术中的RPP，显著提高手术安全性和效率，受此启发我院针对上述问题自主研发专利产品即可测量压力的输尿管软镜吸引鞘及腔内灌注吸引压力监测控制平台设备，目前已被应用于临床，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月～2017年3月在我院泌尿外科直径0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组手术采用全身麻醉插管，患者取健侧斜仰卧位，该体位结石往肾盂部集中而减少寻找结石时间，利于持续碎石。
A组（智能监控RPP的输尿管软镜吸引取石术治疗组）手术方法如下。
1.2.1 新设备简介 具有压力反馈控制功能的灌注吸引平台（图1）包括主控单元、灌注装置、吸引装置、压力反馈装置。平台可以设定灌注流量、控制压力值、警戒压力值（20 mmHg）和极限值（30 mmHg）。平台主控单元通过压力反馈调节腔内负压吸引压力并能实时显示RPP。可测量压力的输尿管软镜吸引鞘（图2）内径F12，外径F14，长度20～45 cm，吸引鞘的前端内设有压力感受器，后端有两个连接通道，分别连接到压力监控反馈装置及负压吸引装置，吸引通道在碎石过程中具有主动吸出碎石作用，压力监测反馈通道能实时监测并反馈自动调节RPP。该系统通过吸引鞘的压力感受器收集的?毫χ捣蠢≈疗教ㄖ骺氐ピ?，智能调节腔内负压吸引压力，使RPP维持在安全的腔内压力值，当结石粉末或血凝块等因素堵塞而导致RPP迅速升高超过警戒压力值时，平台会报警提醒，若RPP超过极限值，平台会自动停机。
1.2.2 手术方法 用wolf输尿管镜先将留置的D-J管给予拔除，再沿斑马导丝置入测压吸引鞘，然后置入F8.5电子输尿管软镜确认测压鞘一端到达肾盂后即将测压吸引鞘的测压接口及吸引接口分别通过压力传感器和吸引管与平台连接好，平台选择全自动模式，调节好参数，设置平台全自动模式：灌注流量（50～100 ml/min），RPP控制值（-15～-2 mmHg），RPP警戒值（20 mmHg），RPP极限值（30 mmHg）。然后置入软镜进行观察，确认结石位置后再置入科医人200 μm规格光纤，功率大小通常为0.6～0.8 J/25～30 Hz，因患者取健侧斜仰卧位时，患侧肾盂部为最低位置，结石及碎石容易往肾盂部集中，大大缩短寻找结石的时间，术中可采用“崩落空场碎石法”，以利达到原位粉末化碎石效果，要求处理后的碎石颗粒直径尽量4 mm定为残留结石，直径≤4 mm认为无临床意义残石，因此归纳为结石清除。
1.3 观察指标
包括手术时间，住院时间，术后24 h内PCT、ET的变化，术后3 d、1个月的残石率。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数+标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.1 ng/ml，但0.1 ng/ml，但0.5 ng/ml，考虑脓毒血症，转入ICU治疗3 d后安返病房。两组的手术时间、住院时间、术后3 d残石率、术后1个月残石率、术后24 h内PCT及E比较，差异有统计学意义（P 我们前期的研究已证实，采用负压吸引技术能有效降低微造瘘经皮肾镜吸引取石术中的RPP，显著提高手术安全性和效率，受此启发并针对上述输尿管软镜碎石问题我科室自行研发出医用灌注吸引平台和可测量RPP的输尿管软镜吸引鞘，将两者应用于输尿管软镜碎石术中。为进一步探讨两种不同输尿管软镜技术在治疗肾结石的临床效果，1年多来运用上述两种不同输尿管软镜技术对直径90%，而传统人工注水法输尿管软镜碎石取石术组，因无测压功能，术中灌注量较少，需间断抽吸减压，实际过程中往往术者和助手难以高度协调，容易造成因灌注少视野欠清晰，碎石清石速度慢，清石率相对较低，或者因灌注抽水失衡造成肾盂内高压，而RPP变化可以导致术后感染性并发症，甚至尿源性脓毒血症的发生。这主要是由于尿路结石，特别是感染性结石内部含有数量较多的细菌和ET。ET在肾盂高压下反流入血是造成早期炎症反应综合征的主要原因。操作亮等报道，输尿管软镜碎石术中RPP的持续时间很重要，术后发热与碎石术中带来的RPP短暂性增高不相关，但是肾盂高压（≥4.00 kPa）持续到一定程度（60 s），将会导致术后发热的发生率增高。袁荫田等也指出，输尿管软镜术中存在肾盂反流并引起相关并发症，肾盂反流的发生与术中肾盂高压、高压持续时间等因素相关，而术后并发?Y的发生率与术中灌注压力高及手术时间长相关。
本研究发现使用输尿管软镜鞘治疗组，尽管部分碎石也通过套石篮套石从镜鞘取出，但总体碎石残留偏多，清石率偏低，平均手术时间较长，此外因无法实时监测RPP，术中易出现肾盂高压而导致并发症发生率增高，该组术后出现败血症1例，细菌感染合并反复发热多例，手术风险及平均手术时间明显高于智能监控RPP软镜吸引取石组，清石率明显低于智能控压组，这些结果提示智能监控RPP的软镜吸引取石术治疗直径参考文献]
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