2018腰突症 f为何多可不手术
不久前，英国多家报纸公布了一个令世人为之震惊的消息，英国各医院2/3的手术是不必要的！不仅英国，美国和中国也一样，不是2/3而是90%以上的手术纯属多余。且不论上述数据是否确凿，仅以腰椎间盘突出症（腰突症）而言，的确很多手术是不必要的。http://
有文献报告，80%～90%的腰突症经非手术治疗可获治愈之效。长期临床实践证实，我国各地大量腰突症患者采用中药内外兼治疗法，几乎都避免了手术的过度治疗。但是，仍有很多的患者采取了手术的过度治疗。究其原因，是对腰突症确切病因认识并不充分，或缺乏有效的替代手术的治疗方法，甚至是“效益”趋使，使过度治疗泛滥成灾，增添了手术的创伤、风险、昂贵的负担，还浪费了国家有限的医疗资源。
手术曾大力提倡
自1934年首次提出椎间盘突出可导致腰腿痛的观点后，人们一直认为突出椎间盘的机械性压迫，是导致腰腿痛的先决条件和唯一原因，故无不大力提倡手术。
而对腰突症手术切除椎间盘进行大量文献回顾性分析发现，术后竟有高达21.5%～40%的患者症状不能缓解，仍有程度不同的腰腿痛等症状，甚至15%不幸发生手术失败综合征。 其远期疗效与非手术治疗和本病的自然病程相比并无明显优势。尤其对处于脊柱生长发育期的青少年，手术破坏了脊柱正常的生理解剖结构，不仅影响了脊柱生长发育，手术效果也不尽人意。对青少年腰椎间盘切除术进行疗效观察发现，术后一年早期令人鼓舞的疗效便不复存在；在长达45年的随访期内，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛复发需再手术1次以上；52例不需再手术的患者中，有48例（92%）遗留腰腿痛或剧烈活动时有轻度疼痛。我国在经济发达的广东地区，手术切除椎间盘已“普及”到乡镇医院都敢做的地步，其手术满意度或许更遭，显然手术治疗腰突症不是理想选择。
手术效果难尽人意
手术切除椎间盘，治疗效果为何不佳？原因如下：
1.多节段椎间盘突出占腰突症的10%～20%，若术前病椎间盘定位不准确，术中错切或漏切而导致手术失败，甚至全部切除又未做腰椎融合术，导致术后腰椎不稳继发腰痛的发生率高达73%；
2.约61.6%的腰突症伴有不同程度的侧隐窝狭窄、椎间小关节??生和黄韧带肥厚等，病理改变错综复杂，手术虽摘除了突出的髓核，却未能解除侧隐窝、椎间孔和黄韧带肥厚等组织对神经根的卡?R。尤其近年采用经皮椎间盘切除术式，难以解除侧隐窝狭窄，使术后症状残留甚至手术失败；
3.患椎间盘切除后，使脊柱生理重力失调，不仅可诱发邻近节段的椎间盘突出，还可导致关节突??生、椎体上下缘及侧隐窝骨赘形成和黄韧带代偿性??生等，均可压迫神经根而导致术后复发；
4.对中央型腰突症和侧隐窝狭窄者，多需做半椎板或全椎板切除减压。而椎板切除后所形成的组织缺损，不是解剖结构的再生，而是由纤维瘢痕组织??生修复的，故纤维瘢痕组织是椎板切除后的必然产物，从而导致切除部位的硬膜囊及神经根周围的纤维化。大量??生的纤维瘢痕组织，使硬膜囊及神经根与骶棘肌等周围组织广泛粘连，牵拉、压迫刺激神经根而导致术后复发。再次手术虽能松解粘连、切除瘢痕，但术后3～6个月粘连和瘢痕会再度形成，最终绝大多数患者的症状并无明显改善甚至加重；
5.由于突出椎间盘的长期卡压和炎症刺激，使神经根充血、水肿、粘连、变性和萎缩，造成下肢或足趾麻木等症状不能消除。这种内环境的紊乱，仅靠手术减压和结构重塑是无法消除的；
6.无论手术技术多么高明，也无法摘除全部髓核组织，总有部分残留。若术后患者保养不当等，残留的髓核组织会脱入椎管内，导致残留髓核的复发率为8%；
7.盲目追新求洋。微创手术及椎弓根镙钉、椎间融合器、人工椎间盘假体等新技术都已进入临床，但任何新技术都是把双刃剑，如不严格掌握适应症就会出问题。如微创手术仅适用于单一节段的单纯性椎间盘突出，而对病理改变错综复杂的腰突症，施以微创手术失败者已屡见不鲜。又如人工椎间盘置换术，多用于椎间盘切除后腰椎不稳继发腰痛的病例。
8.其他。如?g后渗血，血肿机化和纤维化与神经根黏连、血肿继发椎管内感染、硬膜破裂脑脊液逸漏造成蛛网膜下腔感染、术中损伤神经根以及?Q其严重的椎间隙感染所致的椎间盘炎等，均可导致术后症状残留、手术失败。
压迫只是腰突症的病因基础
目前多认为，突出椎间盘的机械性压迫只是腰突症发病的病理基础，并非是腰突症的主要原因，而其诱发的炎性反应和髓核液溢出，导致的无菌性或免疫性炎症，才是腰突症的确切病因。
现已证实：
（1）腰突症患者椎间盘髓核中，PLA2（磷脂酶A2）活性显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核中PLA2活性水平；
（2）腰突症患者的腰腿痛程度与其髓核中PLA2活性明显相关；
（3）腰突症患者直腿抬高试验阳性者，髓核中PLA2活性水平显著??高。显然，炎症反应导致了神经根性疼痛的发生和临床一系列神经根刺激症状。
这种炎性病因说，不仅解释了机械性压迫学说无法解释的现象，阐?b了腰突症的确切病因，更为保守治疗腰突症奠定了重要的理论依据。
腰突症有自限性或自愈性
腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病。临床上有相当部分的患者经卧床休息，消除了体重应力，使椎间隙松弛，不仅缓解或减轻了对神经和血管的卡压，血流畅通了，清除了聚集在神经根内致痛性代谢废物，还可使-些突出较小的椎间盘回缩或移位，解除了对神经根的卡压、刺激，其症状、体征可获明显缓解或自愈。另外部分突出于纤维环外的髓核，在与纤维环内组织完全脱离的情况下，营养中断而脱水、萎缩或因突出组织周围新生血管长入，使巨噬细胞浸润，不仅能对突出椎间盘组织产生直接的?资勺饔茫?还能分泌-系列活性物质，进一步促使突出的组织降解、吸收，缓解或消除对神经根的压迫、刺激，从而消除或缓解症状。因此，药物治疗可借助这种自愈或自限倾向，促其治愈。
祖国医学助患者远离过度治疗
近年不少学者借助祖国医药的独到优势，采用中药治疗多可避免手术的过度治疗。如有大夫用??效乌头汤治疗腰突症105例，治愈率为83.81%，愈显率为98.1%；另有大夫用磁药贴外治1488例腰突症患者，经治20～40天治愈1120例，治愈率为78.6%，且疗程越长治愈率越高。对拒绝手术的重症腰突症患者，笔者采用中药内外兼治疗法。内服活血化淤汤，药用人参、大枣、香附、细辛、杜仲、制川乌、川芎、木瓜、鸡血藤、北沙参、黄?等为基本方，临证加减；并在患椎及相关穴位外敷经高科技低温萃取的磁药贴。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，疗效较单纯内治和外治显著为佳。
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