2018护理干预对手术治疗尺桡骨骨干骨折的影响分析
[摘要]目的 护理干预对手术治疗尺桡骨骨干骨折的影响进行分析研究。方法 选取我院2014年3月～2017年3月收治的48例尺桡骨骨干骨折患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各24例。对照组患者采用常规护理干预辅助治疗，观察组患者则在常规护理的基础上附加综合护理干预。结果 干预后，比较两组患者不同时间患肢肿胀值、疼痛评分，差异有统计学意义（P http://[关键词]护理干预；手术治疗尺桡骨骨干骨折；影响分析
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0195-03
Objective To analyze the influence of nursing intervention on surgical treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna.Methods 48 diaphyseal fracture of radius and ulna patients from March 2014 to March 2017 were selected，and were divided into two groups according to random number method，each group was 24 cases.The control group were received routine nursing intervention，while the observation group were received additional comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.Results After the intervention，the limb swelling value，pain score，limb function in two groups were compared at different time，and the differences were statistically significant （P医学伦理委员会批准后实施。患者经过骨科及相关检查，判定为尺桡骨骨干骨折；且无血液性相关疾病。?^察组男性14例，女性10例；年龄25～76岁，平均（51.3±1.5）岁；受伤到手术时间3 h～5 d，平均4.3 d。其中开放性骨折4例，闭合型骨折8例，单纯尺骨骨折12例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折8例；骨折原因：硬物打伤、挤压伤、摔伤、车祸伤等。对照组男性17例，女性7例；年龄26～75岁，平均（50.1±1.3）岁；受伤到手术时间3 h～5 d，平均时间3.0 d。其中开放性骨折5例，闭合型骨折7例，单纯尺骨骨折11例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折9例；骨折原因：硬物打伤、挤压伤、摔伤、车祸伤等。所有患者均经相关诊断被确诊为尺桡骨骨折患者，且均无严重心、肾等器官疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规护理 ①心理护理：避免由于医院的陌生感及对疾病所产生的恐惧感而影响护理效果，对患者病情整体进行分析，包括知识程度、肢体活动受限、肿胀、疼痛、潜在并发症等，开展对应的护理工作。需对患者行术前护理、术中护理、术后护理等。为有效提升治疗效果，护理人员需对患者进行功能性锻炼，患肢肌肉收缩练习、握拳练习及肩关节的旋转等。术中护理则需着重注意医师嘱托，药物护理、食物护理等，尽可能避免护理失误对患者造成功能性损失。也需给予患者血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录，以保证其身体状态。②术后心理护理：由于术后患肢处于脆弱期，患者往往会过于担心手术切口裂开及出血而拒绝活动。护理人员应积极给予解释和安慰，并向患者详细讲解手术过程及早期活动的重要性，缓解或消除恐惧及不安心理。尽可能开展详细护理，将患肢处抬高，减少伤口出现局部充血的可能性，有异常应及时通知医生处理，观察伤口情况，判断有无渗血，及时更换敷料，避免因护理不当而对患肢造成二次损伤。并发症护理则需要护理人员密切观患肢感觉，观察其是否存在肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等不良状况，如有发现则必须及时做出处理，并通知医师进行针对性分析，通过开展对应的治疗来避免伤口恶化的情况。
1.2.2观察组患者采用综合护理干预 ①对患者行心理引导，受患肢影响及对医院医疗水平不了解，便会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，对治疗及护理造成影响。因此，护理人员应该介入心理护理，通过合理的引导，详细讲解有关手术的所有信息，安全性、可行性及成功案例等，消除不良情绪，使其能够积极配合治疗。②饮食则需行适当控制，在术前应多选用易消化的食物，术后则尽量选用米粥等清淡食物；在治疗后期，患者自身消化能力有恢复和增强，可适当根据患者饮食习惯及喜好适当选择一些蔬菜、水果等对病情无害的食物，禁止服用生冷、辛辣、油腻类食物等影响病情的食物。③术后为了骨折处加速愈合，采用石膏固定的方式。综合性护理则要以石膏为重点，时刻保持石膏处于整洁及干燥状态，避免细菌滋生而影响患肢愈合及发生感染。在护理时需要密切观察患肢情况，包括手指颜色、温度、感觉等；如护理人员发现患肢存在发凉、麻木、肿胀等症状，则必须及时通知医师进行处理，有效避免患肢受到二次损伤。进行石膏固定时尽可能保持正确的体位，维持有效的固定。此外，考虑患肢情况，严格按照锻炼计划进行功能锻炼，有效增加患肢恢复效果。
1.3研究指标
护理干预后，将两组患者在不同时间（术前、术后、第3、7、10、15、20天）的患肢肿胀值进行比较，即：患肢的肢体最肿胀及健侧肢体的同一水平的肢体周径进行比较，肿胀值测量方法，患者坐位或站立位，双臂自然下垂，上臂周径使用皮尺绕肱二头肌肌腹或者上臂最隆起处一周，其结果便是上臂周径，在用力屈肘和上肢下垂放松时各测量一次。前臂周径：使用皮尺在前臂最粗处测量，结果便是前臂周径。患肢同健肢测量方法相同，（肿胀值=患肢周径-健肢周径）；疼痛评分则采用视觉模拟评分法作为评分标准，分别于术前、术后当天、术后第2天及术后第4天进行疼痛评分，患肢功能评定确定优、良、尚可、差四个等级，患肢旋转受限0.05）（表3）。
3?论
人体前臂由尺骨及桡骨组成，支持连接上臂和手部，提供旋转及前后运动并保障足够的稳定性。据解剖学资料显示，前臂的骨骼由并行的尺桡骨组成，通过相互关节及骨骼之间的配合而做出旋转等动作，而桡骨沿着尺骨旋转时，旋转幅度甚至可达150°。据临床资料显示，尺桡骨骨干骨折是前臂骨折中常见的一种，占各类骨折的6%，多为青少年群体。骨折后，患者伴随着前臂疼痛、肿胀、功能障碍、失去活动旋转能力等临床表现，且情况严重，患者前臂会出现加剧疼痛、肢体膨胀、手指呈屈曲状态、表面皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征。而且，骨折所带来的疼痛及功能性丧失，会对其身体状态及生活质量造成影响。及时行手术治疗，术后给予护理干预，使其尽快恢复痊愈，尽早恢复前臂功能，防止对生活及工作造成影响。通过对其开展综合护理干预，不仅可主动、积极、科学、合理的促进患肢消肿镇痛，也可有效促进骨组织再生，达到维护骨骼硬度以及缩短疗程的目的。
本研究结果提示，将综合护理应用于尺桡骨骨干骨折的治疗中，具有良好疗效，有助于患肢恢复。观察组患者患肢肿胀值明显低于对照组；观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义。而在患肢痊愈方面，均可有效改善患肢功能，并促进其康复。
综上所述，在尺桡骨骨干骨折的治疗中，使用综合护理进行干预，具有良好疗效，有效使患肢肿胀得到消除、疼痛感减轻，加快患肢功能愈合及恢复，值得在临床治疗中推广。
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（收稿日期：2017-09-06 本文编辑：崔建中）
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