2018超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗踝关节开放性骨折的临
[摘要]目的 探究超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗踝关节开放性骨折的临床效果。方法 选择2016年8月～2017年5月在我院收治的患踝关节开放性骨折患者86例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例。研究组给予超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗，对照组仅给予超踝关节外固定架治疗，观察两组患者创口愈合、骨折愈合时间以及并发症等进行统计学分析。结果 研究组AOFAS踝-后足评分系统（AOFAS）各项指标中疼痛、功能优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究?MAOFAS功能总有效率为83.72%，优于对照组（65.12%），差异有统计学意义（P http://[关键词]踝关节开放性骨折；超踝关节外固定架；负压封闭引流术
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0077-04
Objective To explore the clinical effect of external fixator and vaccum sealing drainage （VSD） in the treatment of open ankle fracture.Methods 86 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital From August 2016 to May 2017，according to the random number method，were divided into control group and treatment group，43 cases in each group.The study group adopted the external fixator and VSD；the control group just adopted the external fixator.The healing time of wound surface and bone fracture as well as the incidence rate of complications for two groups were observed.Results The AOFAS index for study group was better than control group，with a statistical difference （P0.05）；the total effective rate for study group （83.72%） was higher than control group 65.12%，with a statistical difference （P 1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月～2017年5月在我院收治的患踝关节开放性骨折患者86例，随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男性26例、女性17例，平均年龄为（32.12±12.04）岁，致伤因素：交通损伤40例、重物砸伤3例。Gustilo分型：GustiloⅡ10例、GustiloⅢ33例。对照组男性27例、女性16例，平均年龄为（35.01±10.92）岁，致伤因素：交通损伤39例、重物砸伤4例。Gustilo分型：GustiloⅡ8例、GustiloⅢ35例。两组患者的一般?Y料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者均进行术前清创治疗，具体内容：①患者术前麻醉和摆放好手术体位后，取创面污染组织送检行细菌培养和鉴定，医者利用手术消毒刷和以复方氯已己定消毒液机械清除创面周围皮肤，3把消毒刷对创周刷洗三遍，每次刷洗后均采用10 ml生理盐水、过氧化氢溶液（产品编号：B14200004635；批准文号： 国药准字H44023919；广东恒健制药有限公司）、黏膜碘溶液（产品编号：B13000021705；批准文号： 国药准字H20083245；上海运佳黄浦制药有限公司）冲洗创面，到达初步消除细菌目的。刷洗范围仅限患肢皮肤到创口边缘，对污染严重和残存异物时可轻柔刷洗，进而降低软组织损伤。②对创面、创口皮肤及组织活力进行判断，清除创面受污染和失去活力组织，顺序需由浅入深，先外后里，皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼，创面边缘清创切除范围需在2 cm。小的游离骨折块可去除，但骨外膜连接的骨折块以及较大的游离骨折块需保留，避免局部骨质缺损影响愈合。医者在清创过程中需重视冲洗的重要性，通过对创面内污物、血块及异物清除，利用手术观察。再者清创可暴露患处组织本色，利于医生正确辨认，且可减少创面细菌附着，降低感染。
对照组给予超踝关节外固定架，患者清创后利用原开放伤口或切开骨折处，对其进行直视或C形臂X线机（注册证号：国械注进20153300431 号；Siemens Healthcare GmbH）透视，恢复踝穴形态，平坦关节面，采用手法和器械复位满意后，用克氏针（批准文号：国食药监械（准）字2005第3460426号；天津市东丽区新中矫形器材厂）内固定。对患处行超踝关节外固定支架（名称：贝尔泰克多功能型外固定支架|踝关节稳定框架；型号： WGD-Ⅱ与WGD-Ⅰ结合，生产厂家：贝尔泰克医疗器械江苏有限公司），稳定骨折块和关节间隙。外固定架近端两枚螺钉固定在患肢胫骨前内侧，远端两枚螺钉固定在跟骨和距骨或舟骨处，外固定架活动轴需在踝关节运动的圆心位置。
研究组给予超踝关节外固定架联合负压封闭引流技术，外固定架与对照组一致。外固定支架复位固定后，缝合伤口，外置VSD敷料，缝线固定数针，对VSD泡沫材料外以半透膜封闭后行吸引，待负压良好后结束手术。
术后两组患者常规应用抗生素1周，给予改善循环和骨折愈合药物，对患处受损神经、血管给予营养神经、预防血管痉挛药物治疗。VSD后持续负压吸引。对患者进行穿过血常规、C反应蛋白检测。根据患者自身情况给予早期患肢不负责功能康复锻炼。
1.3观察指标
①踝关节AOFAS分系统功能评定：通过对踝关节疼痛、活动度、功能、稳定性等指标对踝关节功能恢复给予相应分值，其中疼痛40分、功能50分、对线10分，优为85～100分，良为70～85分，可为55～75分，差为55分以下。总有效率（%）=（优+良+可）例数/总例数×100%。②骨折愈合标准：局部无压痛和叩击痛，无反常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，下肢能不扶拐棍在平地步行3 min，≥30步，治疗2周后骨折处不存在变形。③愈合时间：从观察时间开始倒算手术日，该段时间为临床愈合所需时间。④并发症：观察恢复期间是否出现固定针松动、感染性骨不连接、切口感染、皮瓣坏死、骨髓炎等发生。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1）。
2.2两组患者AOFAS功能总有效率的比较
研究组AOFAS功能总有效率为83.72%，优于对照组（65.12%），差异有统计学意义（P 本研究选择开放性踝关节骨折为研究对象，通过超踝关节外固定架结合VSD治疗开放性踝关节骨折的临床疗检验，该治疗方式的优越性。结果显示：研究组骨折愈合时间和创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-07-24 本文编辑：白 婧）
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