2018后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果分析
[摘要]目的 观察后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果。方法 选取我院2012年1月～2016年12月我院收治的64例输尿管上段结石患者，依据患者意愿选择手术方式分为对照组、观察组，各32例。对照组采取传统开放取石术治疗，观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。比较两组患者的相关临床指标、并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间为（60.23±1.15）min，短于对照组的（89.22±1.85）min（t=75.28，P http://[关键词]后腹腔?R输尿管切开取石术；输尿管结石；并发症
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0065-03
Objective To observe the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.Methods From January 2012 to December 2016，64 patients suffering from upper ureteral calculi treated in our hospital were selected.According to patients′ will for various surgical modes，they were divided into the control group （n=32） and observation group （n=32）.The control group was treated with traditional open stone removal operation while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.The clinical related indexes and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The operation time in the observation group was （60.23±1.15） min，and it was shorter than that in the control group （ min） （t=75.28，P 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2016年12月收治的64例输尿管结石患者，将其依据患者意愿选择手术方式进行分组，分为观察组、对照组，每组32例。观察组：男性22例，女性10例；年龄20～68岁，平均（44.25±1.32）岁；病程为5个月～6年，平均（3.26±0.65）年。对照组：男性23例，女性9例；年龄20～69岁，平均（44.59±1.85）岁；病程为6个月～6年，平均（3.45±0.77）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有患者均为输尿管上段结石，均要求行输尿管切开取石，自行选择后腹腔镜手术或传统开放手术。排除标准：伴有严重心肝肾严重脏器疾病者。
1.2 方法
术前准备：术前完善一系列常规检查，应排除手术禁忌，并对患者心肝肾等重要器官进行有效评估，控制糖尿病、高血压以此达到手术要求，对其实施影像学检查从而明确结石的大小及位置，并与患者及家属进行沟通，尊重其选择，从而选择最终手术方案。
对照组患者实施传统开放取石术治疗。操作步骤：采用气管插管全身静脉复合麻醉，留置尿管，取完全健侧卧位，升高腰桥，术野进行常规消毒铺巾，于患者腰部12肋缘下做1个斜行切口，将其皮肤-皮下-肌层逐层切开，后将患者肾周筋膜打开，于腰大肌前方位置找到输尿管，并与术前影像学资料相结合找到结石，采用组织钳将结石上方输尿管夹住，于结石位置采用尖头刀将输尿管纵行切开，直视下将结石取出，并检查结石上下端输尿管是否通畅，若发现增生组织或息肉，并予电灼切除，于输尿管切开处在导丝引导下放置一根F6双J管，一端置入膀胱，另一端置入肾盂，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，检查无活动性出血后，将引流管置入输尿管切口附近，后逐层关闭手术切口，术毕。
观察组患者实施后腹腔镜输尿管切开取石术治疗：麻醉及体位等与对照组一致，常规消毒铺巾后制备腹膜后操作空间和放置套管，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2 cm左右，用长弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，食指将腹膜推向腹侧，球囊扩张，后在手指引导下于腋前线肋下放置第1个Trocar，腋中线髂嵴上放置10 mm Trocar，腋后线放置第三个 Trocar，并缝合以防漏气。后腹腔内建立CO2气腹，压力维持在13 mmHg。将腹腔镜于套管下置入患者后腹腔，清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，靠背侧分离，结合术前影像学资料确定患者的结石位置，并充分游离该段输尿管，用抓钳抓住固定结石近端输尿管，防止结石上移，从结石上方扩张的输尿管开始向下采用电凝钩纵向切开输尿管，取出结石，并在斑马导丝引导下自输尿管切开处置入F6双J管，用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，检查无活动性出血后，术后留置负压引流管，将所有手术器械退出，缝合切口。
1.3 观察指标
观察两组患者的相关临床指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间）、并发症（尿瘘、胰腺损伤、肠管损伤）发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 20.0分析?稻荩?计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P2 cm、在局部停留时间较长及出血炎性息肉包裹。但对于基层医院来说，URL、ESWL、经皮肾镜及腹腔镜等设备过度缺乏，且治疗费用也很难使患者接受，而腹腔镜技术则被多数基层医院所接受，其原因是由于该技术具有取石彻底、价格适中等优势，且本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P [参考文献]
周守军，侯建全，许新民，等.后腹腔镜输尿管切开取石术79例临床分析.中国内镜杂志，2015，16（7）：757-759.
田丰，董杰，王龙信，等.输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗上段输尿管结石的临床效果比较.东南国防医药，2014，5（4）：370-372.
周辉霞，马鑫，张旭，等.小儿后腹腔镜输尿管切开取石术及其疗效观察.中华小儿外科杂志，2014，29（4）：227-229.
欧阳松，王勤章，丁国富，等.单孔后腹腔镜输尿管切开取石术12例报告.现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：409-410.
田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石.中国微创外科杂志，2015， 11（8）：715-717.
殷全忠，袁宝国，赵化利，等.输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较分析.国际泌尿系统杂志，2015，10（4）：486-489.
张先云，侯建全，李杰，等.后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017， 11（1）：48-50.
王昌兵，顾恒，袁宇峰，等.后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧.腹腔镜外科杂志，2014，17（6）：458-459.
郎金田，陈美元，江昱，等.后腹腔镜输尿管切开取石术的技术分析.中华临床医师杂志（电子版），2013，25（22）：9937-9940.
曲叶飞，刘金达，贺仁杰，等.后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例.临床误诊误治，2015， 23（7）：617-618.
谢艳会，张轶庠，陈湘，等.后腹腔镜输尿管切开取石?g15例报告.中国内镜杂志，2014，8（9）：68-69.
林立国，吴国忠，孙忠凯，等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究.中国全科医学，2015，18（17）：2050-2053.
杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究.中国全科医学，2014，17（36）：4361-4363.
魏红兵，白涛，李先林，等.输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析.临床外科杂志，2015，32（7）：545-547.
吴跃，付炼，胡华，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石体会（附4例报告）.检验医学与临床，2016，13（16）：2406-2407.
连乐林，张育周.输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效比较.中国医学创新，2017，14（4）：68-71.
孙翔，冯亮，傅斌，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床观察.中国当代医药，2015，22（34）：76-78.
胡春晖，于磊，刘波，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较.中国当代医药，2015，22（34）：88-90.
（收稿日期：2017-09-08 本文编辑：许俊琴）
页:
[1]