2018钼靶X线技术诊断乳腺肿瘤的效果分析
[摘要] 目的 分析钼靶X线技术诊断乳腺肿瘤的效果。方法 方便选择该院自2012年1月―2017年5月收治的100例乳腺肿瘤患者，所有患者均已经病理确诊，分析其钼靶X线确诊现象。结果 有30例患者表现为乳腺癌，诊断符合率为100.00%；有65例患者诊断为良性肿瘤，诊断率符合率为92.86%；经钼靶X线技术检查有95例患者与病理结果一致，符合率为95.00%。65例良性肿瘤中，28例患者为圆形，15例为椭圆形，22例为花瓣形。肿块内合并有粗颗粒融合性钙化点者20例。30例恶性肿瘤中，11例（36.67%）为叶状，13例（43.33%）为星状，6例（20.00%）为触须状；其中13例（43.33%）含有钙化点，4例（30.77%）为线状，2例（15.38%）为细沙状，1例（7.69%）为丝状，3例（23.08%）为簇状，3例（23.08%）为棍棒状。结论 要明确的对乳腺肿瘤状况进行诊断，可优先考虑钼靶X线技术，因该技术可将肿瘤的直接、间接征象确切显示，将良、恶性肿瘤在早期进行鉴别。http://
[关键词] 钼靶X线技术；乳腺肿瘤；效果分析
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0193-03
Objective To analyze the effect of molybdenum target x-ray technique in diagnosis of breast tumors. Methods 100 cases of breast tumor patients treated in our hospital from January 2012 to May 2017 were convenient selected and all patients were confirmed by pathology， and the confirmation phenomenon of molybdenum target x-ray was analyzed. Results 30 cases had breast cancer， and the diagnosis coincidence rate was 100.00%， and 65 cases（92.86%） were diagnosed with malignant tumors， and the molybdenum target x-ray technique examination results of 95 cases were consistent with the pathological results， and the coincidence rate was 95.00%， of 65 cases of benign tumors， 28 cases were in circular shape， 15 cases were in oval shape， and 22 cases were in petal shape， and 20 cases were complicated by carse fused calcification in tumor， of 30 cases of malignant tumors， 11 cases （36.67%）were in leaf shape， 13 cases were in star shape （43.33%）， 6 cases were in tentacle shape （20.00%）， and 13 cases contained calcification in the lungs（43.33%）， 4 cases were in liner shape （30.77%）， 2 cases were in silver sand shape（15.38%）， 1 case was in silk shape（7.69%）， 3 cases were in cluster shape （23.08%）and 3 cases were in club shape （23.08%）. Conclusion We should firstly consider the molybdenum target x-ray technique for definite diagnosis of breast tumors， because the technique can definitely show the direct and indirect signs of tumors and conduct the early differential diagnosis of benign and malignant tumors.
Molybdenum target x-ray technique； Breast tumor； Analysis of effect
乳腺?[瘤有良性、恶性之分，不同性质的肿瘤有着不同的治疗方法。良性肿瘤多采用保守的治疗方法，即使是手术治疗，也可将乳房保留，不影响患者的形象，其生活质量自然也不受影响。对于确诊为恶性肿瘤者，为将患者的生命进行挽救多需将整个乳房切除。所有的治疗方案源自于肿瘤类型，在临床上要确诊肿瘤类型可借助影像学检查，钼靶X线技术较为常见。该检查方式可将良、恶性肿瘤在早期进行鉴别，还可将肿瘤的直接、间接征象确切显示，现方便选择该院自2012年1月―2017年5月收治的100例患者作为研究对象，将具体诊断情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的100例乳腺肿瘤患者，年龄为25～62岁，平均年龄为（41.20±4.87）岁，病程为2 d～10年，平均为（4.82±3.72）年。乳房轻微疼痛者18例，无痛性乳房包块66例，轻微乳头溢液者11例，健康体检发现异常者5例。其中30例为乳腺癌，70例为乳腺良性肿瘤。 1.2 方法
所有患者给予钼靶X线检查，采用的是普兰梅德乳腺钼靶机，先对肿瘤的大小、活动度、质地及发病位置进行初步估算，以触诊、视诊的方式进行。对乳腺部位采用钼靶摄影机投照，对内斜位、外斜位及轴位分别进行拍照。
2 结果
2.1 钼靶X线技术诊断准确性
所有患者中，经钼靶X线技术显示有95例患者与病理结果一致，符合率为95.00%。有30例患者诊断为乳腺癌，诊断符合率为100.00%；有65例患者诊断为良性肿瘤，诊断率符合率为92.86%，5例被误诊，误诊率为7.14%。
2.2 良性肿瘤影像学表现
65例良性肿瘤中，28例（43.08%）患者为圆形，15例（23.08%）为椭圆形，22例（33.85%）为花瓣形，且均有均匀的密度，清晰的边界。肿块内合并有粗颗粒融合性钙化点者20例。肿瘤直径平均为（5.73±1.27）cm。
2.3 恶性肿瘤影像学表现
30例恶性肿瘤中，11例（36.67%）为叶状，13例（43.33%）为星状，6例（20.00%）为触须状。其中13例（43.33%）含有钙化点，4例（30.77%）为线状，2例（15.38%）为细沙状，1例（7.69%）为丝状，3例（23.08%）为簇状，3例（23.08%）为棍棒状。肿瘤直径平均为（3.28±1.97）cm。直径征象：9例（30.00%）小于临床肿块，13例（43.33%）为微小钙化，4例（13.33%）为局部浸润。间接征象：8例（26.67%）为血管增多变形，7例（23.33%）为乳晕增厚，6例（20.00%）为乳头凹陷，6例（20.00%）为导管扩张，5例（16.67%）为腋下淋巴结肿大。
3 讨论
3.1 乳腺肿瘤钼靶X线诊断价值
①钼靶摄影可将肿瘤的位置、浸润范围进行确定，还可将对侧乳腺的情况、癌灶的多发性进行明确。在临床诊治中，医师可以此为据制定治疗方案。该组患者中，采用钼靶钼靶X线检查，其恶性肿瘤符合率为100.00%，由此可知，钼靶X线诊断技术有较高的真实性及可靠性。②可对良、恶性肿瘤较好的进行鉴别。该组患者中，良性肿瘤在钼靶X线中显示为圆形或椭圆形，病灶边界光滑，恶性肿瘤则表现为毛刺状及深沟分叶状，尤其是毛刺状边缘者恶性肿瘤的机率较大，形态边界的明显不同是良恶性病灶的重要鉴别指标。但在临床工作中发现，肿块呈圆形、椭圆形，有明显边界者也可是恶性肿瘤的表现，而肿块呈分叶状，边界模糊者也可能是良性肿瘤，这就给诊治工作带来了难题。要将乳腺肿瘤良、恶性诊断率均提高，在采用钼靶X线检查的同时，需结合患者其他情况，如钙化灶、肿瘤密度等。③在检查中发现细微簇样钙化，可视为特异性，利于乳腺癌的诊断。细沙样、曲线样及棍棒状等为其具体形态，钙化点直径在0.5 mm以下，高度提示乳腺癌的标准是在1立方区域内钙化灶较多，5个及以上。该组恶性肿瘤患者，43.33%含有钙化点，其中30.77%为线状，15.38%为细沙状，23.08%为棍棒状，与上述表现相符。④癌?会浸润周围组织，进而会出现乳晕增厚、血管增多变形及乳头内陷等间接征象，在临床上多数乳腺癌患者有间接征象的发生，部分良性肿瘤也有此现象的发生，但占比较少。该组患者中间接征象：26.67%为血管增多变形，23.33%为乳晕增厚，20.00%为乳头凹陷，李岗等采用钼靶X线技术诊断乳腺癌，其间接征象为：25.93%为血管增多变形，29.63%为乳晕增厚，18.52%为乳头凹陷，该次研究结果与之相符。该次研究中，多数乳腺癌患者有直接、间接征象，前者加后者1～2项，可将乳腺癌诊断率提高，由此可知，间接征象与乳腺癌的确诊有关。良性病变会出现单一的间接征象。
3.2 X线误诊的原因分析及纠正方法
3.2.1 疾病本身因素 病变在X线上没有典型的征象，某些病变改变了局部及相邻组织结构，这些病变包括乳腺内慢性炎症、瘢痕等；部分良性肿瘤的形状为分叶状，因受生长速度及邻近结构的影响，该组患者中有2例。良性肿瘤会出现边界模糊的现象，因肿瘤与腺体由重叠的现象，该次研究中有3例患者出现了此种状况。部分患者恶性肿瘤中，癌细胞与间质的比例与正常组织相似，在X线上会显示密度均匀，肿块及相关征象不明显，误诊为良性肿瘤，多见于小灶单纯癌。
3.2.2 投照技术因素 部分乳腺病灶或细胞钙化灶在X线片上不能清晰的显示，多与投照部位、IP板质量等有关；在X线上会出现钙化伪影的现象，与有纤尘异物的片盒有关，还有可能是患者皮肤上的膏药等。因而在实际工作中，需准确的对病变位置进行投照，对IP板质量的稳定性进行检查，及时处理有纤尘异物的片盒等，尽量清洗干净患者皮肤的膏药。
3.2.3 诊断医师因素 在临床工作中，医师（包括临床及放射科医师）诊断乳腺癌多根据钼靶X线片上的肿块，发现了肿块就认为是乳腺癌，否则就不是，进而造成误诊的发生。在实践中得知，部分确诊为乳腺癌患者没有明显的肿块，如乳腺癌的早期，小病灶且不典型者等。在使用钼靶X线检查乳腺前，操作者多对乳腺进行检查，以确定肿块的部位、大小等，有部分乳癌患者在检查前触及不到肿块，一旦没有触及到肿块就不再进行检查，造成漏诊的现象。因而在临床工作中，操作者在检查前就算没有触及到肿块也要进行钼靶X线检查，尤其是有高危因素者。乳腺癌的高危因素有多种，如有乳腺癌家族史者，乳头溢液及乳癌术后等。钼靶X线技术不仅是对乳腺已有肿块者者进行确诊，更重要的是对无症状患者肿瘤及时发现。对于阴性触诊者，如患者却为乳腺恶性肿块，采用钼靶X线可明确的显示，在早期将病变显示可将淋巴结转移现象明显减少，并将长期生存率提高。采用钼靶X线检查时，常见的是轴位、侧斜位片，但部分乳腺癌患者在这两种片位上显示不明显，在侧位及病灶切线位显示的机率较大，因而在临床工作中，可加照此两种片。此外。放射科医师应不断的将自身水平提高，不断的进行学习，在阅片时要双侧对比，尤其是年轻新进人员，进而及时发现小病灶，进一步提高不典型乳腺癌的检出率。
综上所述，要明确的对乳腺肿瘤状况进行诊断，可优先考虑钼靶X线技术，因该技术可将肿瘤的直接、间接征象明显显示，将良、恶性肿瘤在早期进行鉴别。
但由于其检查结果受多种因素的干扰，为将确诊率提高，需对摄像技术质量严格控制，对乳腺肿瘤X线征象系统掌握等。
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（收稿日期：2017-08-10）
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