2018桂枝茯苓丸加减对提高肺癌手术效果的对比研究
[摘要] 目的 探讨桂枝茯苓丸加减在提高肺癌手术效果中的作用。方法 随机选取2015年1月―2017年2月该院收治的100例肺癌患者为研究对象，依据治疗方式将入选病例分为两组。对照组50例，单纯予以患者肺癌根治术；实验组50例，患者先口服中草药合剂桂枝茯苓丸，疗程结束后再予以肺癌根治术。观察两组手术指标、临床症状改善情况、围术期并发症、术后化疗毒副反应及生存率。结果 实验组手术时间（168.5±22.1）min，术中出血量（247.7±61.8）mL，淋巴清扫数（9.8±2.0）个，置管引流时间（5.5±2.1）d，术后住院时间（13.6±2.9）d，术后并发症发生率6.0%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗总有效率88.0%，化疗期间不良反应发生率78.0%，随访期间生存率80.0%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P http://[关键词] 肺癌；桂枝茯苓丸；加减治疗；肺癌根治术
[中?D分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0160-03
Objective To study the effect of modified guizhi fuling pill in improving the operative effect of lung cancer. Methods 100 cases of lung cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to February 2017 were random and divided into two groups with 50 cases in each according to different treatment methods， the control group adopted the simple radical resection of pulmonary carcinoma， while the experimental group took the modified guizhi fuling pill orally first， and then were treated with radical resection of pulmonary carcinoma， and the operation indexes， improvement of clinical symptoms， complications during the perioperative period and toxic and side effect and survival rate of the two groups were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， lymph node dissection number， catheter drainage time， postoperative length of stay， incidence rate of postoperative complications in the experimental group were respectively （168.5±22.1）min， （247.7±61.8）mL， （9.8±2.0）， （5.5±2.1）d， （13.6±2.9）d， 6.0%， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the total effective rate， incidence rate of toxic and side effect and survival rate during the follow-up in the experimental group were respectively 88.0%，78.0% and 80.0%， and the differences were statistically significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的肺癌患者中随机择取100例患者为研究对象，随机分为两组。实验组（50例）：男28例，女22例；年龄52～76岁，平均（64.2±5.3）岁。病理类型：腺癌37例，鳞癌13例。肿瘤部位：左肺中央型15例，右肺中央型12例，左肺周围型13例，右肺周围型10例。TNM分期：I期16例，II期27例，III a期7例。对照组（50例）：男27例，女23例；年龄53～76岁，平均（63.9±5.7）岁。病理类型：腺癌39例，鳞癌11例。肿瘤部位：左肺中央型14例，右肺中央型11例，左肺周围型13例，右肺周围型12例。TNM分期：I期18例，II期26例，III a期6例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除
纳入标准：①诊断符合《中国原发性肺癌诊疗规范》（2015版）相关标准；②术前影像学检查未见远处转移，TNM分期I-IIIa期，具备手术指征；③麻醉耐受良好，ASA分级I-III级；④临床资料齐全；⑤签署知情同意书。
排除标准：①心肺功能不全或全身条件差，手术不耐受；②多系统原发恶性肿瘤；③合并免疫缺陷；④合并其他肺部疾病；⑤基础疾病未控制；⑥依从性差。
1.3 方法
两组患者均以肺癌根治术进行治疗，择期施术。对照组术前积极完善相关检查，加强营养支持与基础疾病治疗，以提高手术耐受，同时指导患者呼吸功能训练，充分做好术前准备。术中，患者气管插管全身麻醉，健侧卧位，根据手术需要及耐受予以胸腔镜肺癌根治术或开胸肺癌根治术，术中根据肿瘤位置、大小、边界及周围组织累及情况予以个性化手术方案，如全肺切除术、肺叶切除术等。随后，系统清扫纵隔淋巴结及周围脂肪组织，样本送检病理科，患者置管引流，常规关胸。
实验组术前用桂枝茯苓丸加减方。方剂组成：土茯苓15 g，桂枝15 g，葛根10 g，生白术10 g，土鳖虫10 g，山茱萸10 g，蜜桑白皮10 g，伸筋草5 g，烫骨碎补5 g，苦地丁5 g，炒白扁豆5 g。用法用量：方药1剂/d，常规水煎200 mL，分早晚2次，疗程2～4周。用药期间，实验组一般准备同对照组，疗程结束后，予以患者肺癌根治术，术中麻醉及操作等均与对照组一致。
术后，两组患者均行常规化疗。实验组化疗期间继续服用桂枝茯苓丸加减方，用法用量同术前，疗程8～12周。
1.4 观察指标与评价标准
统计两组基本手术指标；观察两组术后咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等临床症状改善情况；观察实验组用药不良反应；统计两组围术期并发症及化疗期间不良反应发生率；术后长期随访，对比观察两组生存率。
该研究疗效评价标准参照文献拟定。显效：患者术后临床症状基本消失，自觉较术前显著改善；有效：患者术后临床症状明显减轻，自觉较术前有所好转；无效：患者术后临床症状无改善或恶化，自觉较术前无变化甚至加重。
1.5 统计方法
数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标?什畋硎荆?结果t检验，计数资料以表示，结果χ2检验，P0.05），见表1。
2.2 两组疗效比较
实验组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。术后化疗期间，实验组发生不良反应39例，发生率78.0%，对照组发生不良反应47例，发生率94.0%，比较差异有统计学意义（χ2=5.14，P0.05）。随访期间，实验组死亡10例，仍然存活40例，生存率80.0%，对照组死亡19例，仍然存活31例，生存率62.0%，比较差异有统计学意义（χ2=4.28，P医药在癌症治疗中的作用与优势日渐受到临床关注，特别是在肺癌的治疗中，中药制剂的应用及疗效已普遍得到医患的接受和认可。但是，中药注射剂型大量提纯，刺激性强，不良反应较高，而中药煎剂经胃吸收，刺激性小、安全性高，成为近年中药治疗肺癌的主要研究项目之一。
桂枝茯苓丸为理血剂，具有活血、化瘀、消?Y之功效，是治疗女性血瘀经闭，行经腹痛的传统方剂。现代药理学研究发现，方剂中桂枝含有桂皮醛，茯苓含有茯苓多糖，两种物质均具有抗肿瘤活性，对癌症具有明显的抑制效果，目前，临床已见桂枝茯苓丸用于卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌等妇科恶性肿瘤中的文献报道且普遍收效满意，但尚未见关于肺癌应用桂枝茯苓丸的报道。该次临床研究中，于围术期予以患者桂枝茯苓丸，减牡丹皮，赤芍，桃仁，加葛根、生白术、土鳖虫、山茱萸、蜜桑白皮、伸筋草、烫骨碎补、苦地丁和炒白扁豆。方中，葛根含有总黄酮成分，能够通过增强自然杀伤细胞（NK）、超氧化物歧化酶（SOD）和细胞色素P450酶的活性来发挥遏制和杀伤癌细胞的作用。而生白术能调节机体免疫功能，可直接杀伤肿瘤细胞，促进肿瘤组织坏死及免疫细胞浸润。另有研究发现，肿瘤进展与肿瘤血管生成存在密切相关性，抑制血管生成能减少甚至切断肿瘤营养供给，促进坏死，而土鳖虫含有一种纤溶活性蛋白，能抑制为血管内皮细胞增殖并诱导其凋亡，从而发挥抑制肿瘤的功效。此外，方中其他成分也多含有不同药理作用的抗癌机制或增强免疫功能的作用，联合应用既有助于术前对肿瘤病灶的控制，又有利于提高患者耐受，减少不适。该次临床研究结果显示，实验组手术治疗总有效率，化疗期间不良反应发生率78.0%，随访期间生存率80.0%，各项指标均优于对照组，与胡凯文报道的中西医结合治疗肺癌的有效率86.5%相近，
综上所述，桂枝茯苓丸加减可有效提高肺癌手术效果，改善患者临床症状，减少术后化疗毒副反应，提高生存率，值得推广使用。
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（收稿日期：2017-08-04）
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