2018预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中预见性护理的应用分析
[摘要] 目的 研究深静脉导管堵塞中预见性护理对预防肿瘤化疗的临床情况。方法 研究对象为方便选取该院2012年5月―2014年9月肿瘤科化疗的肿瘤患者200例，根究护理方式的不同，分为对照组和观察组，对照组患者和观察组患者分别进行常规护理、预见性护理。对两组患者置管后产生的不良反应发生率情况进行记录，同时对比护理满意度。结果 观察组患者置管后导管并发症（n）相关性血栓、导管堵塞、导管移位、穿刺部位出血、局部感染、机械性静脉炎、过敏性皮炎3例、2例、3例、2例、3例、4例、3例及护理满意度85.00%明显优于对照组患者的10例、10例、16例、10例、12例、14例、12例及53.00%（P http://[关键词] 预防肿瘤化疗；深静脉导管堵塞；预见性护理
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0136-03
Objective To research the clinical situation of predictive nursing in the deep vein obstruction in the tumor prevention chemotherapy. Methods The tumor patients 200 case with chemotherapy in our hospital from May 2012 to September 2014 were convenient selected and divided into two groups according to the different nursing methods， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the incidence rate of adverse reactions after indwelling catheter was recorded and the nursing satisfactory degree was compared. Results The related thrombus of catheter complications， catheter obstruction， catheter displacement， puncture site bleeding， local infection， mechanical phlebitis， allergic dermatitis and nursing satisfactory degree were obviously better than those in the control group，，（P统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 每次为患者输液前输液前，采用注射器20 mL，将血抽回，再用接着使用生理盐水20 mL，将导管彻底洗干净，确保导管内无回血出现，再进行输液，输液结束后，使用生理盐水20 mL，将导管冲洗干净，然后使用肝素盐水3 mL将导管封闭。1周消毒局部患处，进行2次贴膜的更换，1周更换1次导管连接处，根据季节温度情况，适当换药，当出现敷料污染，马上更换。
1.2.2 观察组护理方法 ①消除患者误解。因为患者不了解深静脉置管，容易误解，为此，需要专门给患者讲解清楚，打消他们的疑虑。将深静脉置管的重要性讲给患者听，起到保护外周静脉的作用；让患者了解到留置深静脉导管可参加一般性工作，为不让人看到，可穿长袖衣服遮挡；让患者了解到深静脉置管存在危险性，而通过超声引导，能够最大程度上减少危险性；可以使用通过保鲜膜包对置管期间的道体外部分进行包裹，然后实施淋浴，确保敷料无脱落，沐浴时间选在换药日上午，沐浴结束后，将敷料更换掉。
②让患者认识按时换药的重要性。在规定的时间内换药，对患者病情而言十分重要。观察穿刺部位状况，当出现并发症情况，护士要做出适当的处置，定期对敷料进行更换，确保穿刺处的清洁，防止出现并发症情况。
③患者自我护理。患者需要懂得一些护理方面的知识，这对提升自我护理能力很有必要。引导患者进行深静脉穿刺24 h内，取侧手臂穿刺，减少高强度运动，多次握拳头，微微张开，使血液快速流动，让血管与管道在最短的时间内匹配，隔6 h延静脉热敷（72 h内），将喜辽妥软膏涂在上面，让静脉尽快恢复。为避免导管意外脱落，穿刺侧手臂不要提起10斤重物。
④指导患者学会自我观察。当患者有不适症状出现时，麻木、静脉发红等，不适应症状时，马上告诉忽视，返回医院进行检查。当患者出院时，将有置管日期与近期维护的联系卡片发给患者，此外，联系卡片上还有换药护士的姓名、医院地理位置、楼层等，避免患者在医院出现意外事故后，能够在最近的医院做出紧急处置。
⑤有效维护与固定管道。护士每次进行管道维护时，对可能使导管出现破损及出现摩擦的部位，护士采用小块纱布有效的进行承托，于患者皮肤处固定住；每次护士在维护管道过程中，消毒、脱碘采用15 cm×15 cm碘伏与酒精，让患者把头部朝向管道对面，以让颈部皮肤处于紧绷状态，通过比较大的幅度把体外管道弯向胸骨部，通过敷贴固定好，大幅度弯曲保障了患者头部活动，避免肌肉运动损伤管道。
⑥日常使用。每天护士用导管为患者输液，在注射器内完成生理盐水的回抽与推注，采用生理盐水100 mL与7号针头精密输液器与连通起来，悬挂200 cm高度，调节输液调节阀，使之最大，检查并发现堵塞情况。当证据表明药品导管堵塞时，在对药品使用不构成影响的情况下，忽视在输液过程中护士使用生理盐水20 mL对管道进行间断冲洗。管道输液与冲封管完毕后，改变卡夹所处位置，将管道夹毕，避免出现管道屈曲与破损等情况。
⑦置管方法。由操作经验丰富的麻醉师行颈静脉穿刺置管或锁骨下静脉，需要1名护士在旁配合，穿刺结束后，实施回血实验，待穿刺结束后，将上肝素帽连接上，7～10 mL稀肝素液（生理盐水配置）对封管进行正压，安排护士独自操作PICC，然后进行化??，使用置管材料（益心达16 G单腔中心V导管），全部进行1次穿刺。
连接输液器前，将血抽回，用10～15 mL的生理盐水先冲管，以并联的方式接输液器，同时开达到最大速度，堵塞参考上述标准。
1.3 评价指标
护理满意度：根据护理满意度调查问卷，做出评价，①不满意，总分 综上所述，预见性护理应用在肿瘤化疗汇中，能够改善出现的不良情况，患者满意度高，为临床研究及诊治提供了合理的依据，并可在临床当中倡导使用。
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（收稿日期：2017-08-13）
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