2018骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理要点分析
[摘要] 目的 分析骨科大手术术后出现下肢深静脉血栓形成的预防、护理干预措施及效果。方法 方便选择2015年4月―2017年4月间该院骨科病房接收的施行大手术的60例患者，随机分成2组：参考组共30例，给予下肢深静脉血栓预防干预及常规骨科护理服务；护理组共30例，在参考组基础上加用综合护理干预服务。详细记录2组的下肢深静脉血栓形成情况，且评估2组的护理满意度。结果 护理组术毕后的下肢深静脉血栓发生率为（3.33%），显著低于参考组的下肢深静脉血栓发生率（13.33%），差异有统计学意义（P http://[关键词] 骨科；大手术；下肢深静脉血栓；预防；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0142-03
Objective To analyze the prevention and nursing key points of deep vein thrombosis under the major orthopedic surgery. Methods 60 cases of patients with the major orthopedic surgery admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the reference group adopted the prevention intervention of deep vein thrombosis and routine orthopedic nursing services， while the nursing group adopted the comprehensive nursing intervention services on the basis of the control group， and the formation of deep vein thrombosis of the two groups was recorded in detail and the nursing satisfactory degree was evaluated. Results After surgery， the incidence rate of deep vein thrombosis in the nursing group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）， and the difference was obvious（P0.05），存在可比性。
1.2 方法 1.2.1 预防性干预 2组确诊后均施行下肢深静脉血栓预防性干预，内容包括：手术前针对2组患者进行针对性健康教育，详细讲解疾病、手术措施、手术目的、作用、手术操作流程与可能出现的并发症等相关知识，以提高患者的疾病及手术认知，使患者对自身疾病及手术方案有一个充分的了解，从而提高其依从性。同时，给予患者针对性的心理疏导，评估患者的心理状态及需求，然后根据评估结果给予患者针对性的心理干预，以有效减轻患者的负面情绪，使患者以一个良好的心理状态迎接治疗，帮助患者树立治疗信心。协助患者取合理的体位，指导其进行术前训练与术后活动，以改善其血液循环。协助患者完善术前准备，且给予合理的药品干预，为其提供梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，且采用低分子肝素处理。选择平卧体位患者使用间歇充气加压装置时，对压力腿套的松紧情况进行调节，观察套管有无扭曲和对折状况，明确套管的紧密性、畅通性。然后通电开始充气，且保持压力的稳定性，且保持脚套加压装置与弹力袜可保持牢固、压力稳定。
1.2.2 护理方案 参考组给予常规骨科护理服务，主要为密切监测患者的各项生命体征并记录，且遵医嘱用药及护理，观察患者病情等。护理组在参考组基础上加用综合护理干预服务，内容包括以下几点：①患肢干预：嘱患者行绝对卧床休息，取健侧卧或平卧体位，且采用软枕，以提高其体位舒适度，加快其患肢静脉回流，减轻患肢水肿，且密切监测弹力袜的使用状况，防止引流管随着体位变化而出现扭曲、脱落等情况，导致引流管受阻。故护士应注意保证引流管的干净、通畅，且告知患者注意防止患肢受到挤压、热敷、碰撞。若患者出现感染、静脉回流受阻等情况时，应及时通知临床医师，并及时进行处理。②功能训练干预：术后对帮助患者按摩大腿和膝盖，按摩时注意取适当卧位，以促进患者局部血液循环。指导患者行患肢被动训练，护士经下朝上，对比腓肠肌、比目鱼肌转动脚踝。同时，挤压或推动髌骨、大腿肌肉，按摩4次/d，30 min/次。训练时应注意加强与患者的沟通，了解其感染情况，评估患者耐受度。待其病情有一定缓解后，指导及协助其进行主动锻炼，即缩、收缩活动，3次/d，10～20 min/次，同时对患者的活动能力及耐受力进行监测，以循序渐进原则进行。急性期完毕后，进行下床活动的过程中，应给予医用弹力袜穿戴或给予弹力绷带，经外力提高患者的静脉管壁压力，从而加快下肢静脉回流。然后于患者平卧休息时将弹力袜、弹力绷带解除。③生活干预及饮食指导：为患者构建良好的病房环境，保持病房的空气清新、干净整洁、温湿度适宜，同时做好对患者的保暖措施干预。术毕后为患者制定合理的饮食计划，多食用高纤维、高维生素、高纳、高铁的清淡低脂类食物，对患者每天摄入食物的总热量进行控制。④病情观察：每天对患者双下肢相同部位的周径进行观察，密切监测患者术后的肿胀缓解情况，密切监测患者的双下肢皮肤温度、色泽与足背动脉搏动。严密观察患者是否存在胸痛、胸闷及呼吸困难等肺栓塞表现，一旦发现应及时通知临床医师进行处理。针对伴有高危因素的患者，术毕后采用低分子肝素、阿司匹林处理，以避免血栓的形成。用药完毕后应密切观察患者是否出现鼻出血、牙龈出血、皮肤淤点及瘀斑等不良情况。⑤出院指导：出院前，给予患者合理的出院指导，告知患者出院后应养成良好的生活饮食习惯，保持作息规律，且经随访调查患者的预后情况。
1.3 观察指标
①2组患者术毕后均接受为期1月的随访观察，以记录其下肢深静脉血栓发生情况。②通过本院自制的护理满意度调查问卷对2组患者出院前的护理满意度进行调查评估，共分成非常满意、满意及不满意等3个级别。
1.4 统计方法
纳入并详细记录该研究中的全部计量资料及计数资料，然后输入SPSS 20.0统计学软件中开展分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经进行表示，且以χ2检验方法分析，P参考文献]
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（收稿日期：2017-08-10）
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