2018神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法分析
[摘要] 目的 对神经外科清洁伤口开颅术后并?l严重颅内感染的治疗方法进行探究。方法 方便选取2014年9月―2016年9月该院神经外科实施开颅术后病发严重颅内感染的23例患者作为研究对象，给予所有患者抗感染治疗、冲洗、脑室外引流、全身营养支持、鞘内给药、腰穿以及并发症防治治疗，总结患者的恢复情况、残疾情况以及死亡情况。结果 以格拉斯哥预后评分作为评价治疗结果的依据，23例患者经治疗后，有15例患者恢复良好，恢复良好率为65.22%；有3例患者中度残疾，中度残疾率为13.04%；有2例患者重度残疾，重度残疾率为8.70%；有1例患者处于植物人状态，发生率为4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率为8.70%。结论 给予神经外科开颅术后病发严重颅内感染的患者抗生素及其他治疗，患者的治愈率有明显提升，病死率也有所下降，值得在临床中应用。http://
[关键词] 神经外科；开颅；颅内感染；治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0093-03
Objective To study the treatment method of severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery. Methods 23 cases of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery in this hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected and all patients adopted the anti-infection， washing， external ventricular drainage， general nutrition support， intrathecal administration and complication prevention and control treatment， and the recovery， disability and morality of patients were summarized. Results Of 23 cases after treatment， the Glasgow prognosis score showed that the recovery of 15 cases was good， and the recovery good rate was 65.22%， 3 cases were in moderate disable， accounting for 13.04%， 2 cases were in severe disable， accounting for 8.70%， and 1 case was in vegetative state， accounting for 4.35%， and 2 cases died， accounting for 8.70%. Conclusion The antibiotics and other treatment of patients with severe cerebral infection after the craniotomy for clean wound in the department of neurosurgery can obviously improve the cure rate and decrease the morality， and it is worth clinical application.
Department of neurosurgery； Craniotomy； Intracranial infection； Treatment
临床治疗中，开颅术后最为常见的并发症就是颅内感染，在神经外科开颅手术后发生率可达到2%～18%左右，当患者的病情比较严重时，很难进行治疗，且预后效果不佳，所以，做好神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗以及预防具有重要意义。该文选取2014年9月―2016年9月该院神经外科实施开颅术后病发严重颅内感染的23例患者作为研究对象，现作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院神经外科实施开颅术后病发严重颅内感染的23例患者作为研究对象，同期实施清洁伤口开颅术的患者包括23例，颅内感染患者占2.79%，其中包括15例男性患者，8例女性患者，患者最小年龄为22岁，最大年龄为66岁，平均（42.01±11.25）岁，按照手术类型划分：12例患者进行高血压脑出血开颅术，4例患者进行重型闭合性颅脑损伤术，5例患者进行颅内肿瘤术，2例患者进行蛛网膜囊肿术后。感染确诊时间最短为4 d，最长为16 d，平均（10.32±1.25）d。经CT检查发现所有患者均存在脑水肿、脑膜炎表现，其中，15患者存在脑脓肿，10例患者存在脑室内积脓，7例患者存在皮下脓肿，16例患者存在脑积水，6例患者骨瓣化脓感染，8例患者脑脊液漏以及皮瓣裂开。
1.2 临床表现
所选患者在手术后均伴有颈项强直、呕吐以及高烧等脑膜刺激表现。11例患者深昏迷、6例患者浅昏迷、5例患者嗜睡、1例患者的意识变化并不明显。
诊断标准：患者进行清洁伤口术后，其体温超过38℃，经血常规检验发现白细胞数超过10×109/L，表现出高烧、乏力以及呕吐等症状，行腰穿后其颅内压升高且脑脊液浑浊，脑脊液涂片可见细菌或者呈阳性，就可明确诊断为神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染。 1.3 方法
按脑脊液的细菌培养结果、?敏试验的结果进行敏感抗生素的选择，静脉给药，时间超过2周，在感染早期，根据发病、脑脊液和穿刺脓液等情况，联合2种以上抗生素进行治疗。患者进行腰穿，把受感染的脑脊液放出，30～50 mL/次，鞘内注药5～10 mL的头孢三嗪（生产批号 110110305）。治疗同时以抗癫痫以及脱水降压等辅助治疗。
1.4 观察指标
观察患者的恢复情况、残疾情况以及死亡情况。
2 结果
以格拉斯哥预后评分预后评分作为评价治疗结果的依据，23例患者经治疗后，有15例患者恢复良好，恢复良好率为65.22%；有3例患者中度残疾，中度残疾率为13.04%；有2例患者重度残疾，重度残疾率为8.70%；有1例患者处于植物人状态，发生率为4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率为8.70%。
3 讨论
脑组织在正常情况下处于一个密闭的环境（由头皮、颅骨、脑膜等组成）保护下，感染率不高。科学技术的不断发展进步，抗生素药物更新换代较快，同时，人们的生活水平在不断提升，自身保健意识在不断加强，对感染问题日渐重视，由此感染率得到了显著降低。在开颅手术治疗中，多会采用光谱抗生素，致使细菌耐药株菌增加，由此在颅内感染疾病中，开颅术后颅内非特异性提升。相比于其他手术方式来说，开颅手术较为复杂，手术以及术野需要暴露较长时间，且在手术过程中，患者的脑膜以及头皮颅骨需要暴露较长时间，颅内感染几率增加。感染原因为：一些抗生素不能通过血脑屏障，人体颅脑内药物浓度较低；脑脊液属于培养基的一种，营养较为丰富，对体液以及细胞的免疫功能较差，在手术过程中，会直接阻碍脑脊液循环，增加感染几率；在手术完成后，患者颅内骨蜡等异物存在，为细菌繁殖提供的良好的条件；手术后，患者需要置入引流管辅助治疗，在与外界想通时，感染几率也随之增加，感染几率与引流管放置时间成正比关系；手术过程中也会对患者的血脑屏障造成损坏，损害患者的中枢神经系统，致使患者抗感染能力降低；患者年龄大，长时间患病，再加上合并高血压等疾病使机体抵抗能力低，营养状况比较差，颅内易发生感染。
处理神经外科开颅术后严重颅内感染的包括并发症防治、脑室外引流、鞘内给药、抗感染治疗、全身营养支持、冲洗以及腰穿等方式。神经外科清洁伤口开颅术后感染多为院内感染，在手术过程中需要大量应用抗生素，致使细菌菌株以及耐药性出现变化，对抗生素药物多有耐药性。所以，选择抗生素的依据就是细菌培养以及药敏试验的结果，于此同时还需要考虑使用的抗生素是否能通过患者血脑屏障。定期复查细菌培养，如果治疗中一部分细菌的耐药性发生变化，就需立刻复查药敏试验以及细菌培养。在感染早期，以及细菌培养与药敏试验的结果未出来以前，再加上细菌培养呈阴性患者，按发病、脑脊液以及穿刺脓液情况，联合2种以上抗生素进行治疗。颅内感染治疗需大量使用抗生素，且治疗时间也比较长，目前对停药时间没有统一标准。当患者使用大量抗生素后，需要对药后副作用以及菌群失调情况进行特别关注，如治疗中出现异常，需要对抗生素药物进行调整。针对高烧不退的患者，需要加血培养，降低败血症的发生几率。
在对颅内感染疾病进行治疗时，需要做好抗感染治疗，同时，还要选择脱水剂，达到降低患者颅内压的目的，癫疖疾病的发生率也会由此降低。此外，还可以选择白蛋白以及丙种球蛋白全身支持、新鲜血浆方式进行治疗，以达到患者抗感染能力提升的目的，加快机体恢复。对脑内包膜形成以及骨瓣感染、愈合困难的患者，需要在给予积极抗炎治疗外，还可以选择二次手术，将患者坏死失活的脑组织清除干净，并将脓肿切除，最后对伤口进行缝合。还需要特别注意，因为在神经外科开颅手术中会存在多种易感染因素，为降低患者感染率，需要在术中以及围手术期作为预防工作，在手术前需要清洁好患者的头皮，正确使用抗生素。手术过程中需要实施无菌操作，及早诊断，使用敏感抗生素，使用有效治疗措施。为了探究对神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法，选取2014年9月―2016年9月该院神经外科实施开颅术后病发严重颅内感染的23例患者作为研究对象，该次研究为以格拉斯哥预后评分预后评分作为评价治疗结果的依据，23例患者经治疗后，有15例患者恢复良好，恢复良好率为65.22%；有3例患者中度残疾，中度残疾率为13.04%；有2例患者重度残疾，重度残疾率为8.70%；有1例患者处于植物人状态，发生率为4.35%；有2例患者死亡，患者死亡率为8.70%。同冯立光的研究结果（70例颅内感染患者中，58例患者康复出院，3例患者轻度残疾，2例患者重度残疾，3例患者变成植物人，而有4例患者死亡，死亡率5.7%，治疗率94.3%）一致。
综上所述，给予神经外科开颅术后病发严重颅内感染的患者抗生素及其他治疗，患者的治愈率有明显提升，病死率也有所下降，值得在临床中应用。
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（收稿日期：2017-08-02）
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