2018宫腔粘连综合治疗临床疗效探析
[摘要] 目的 探析宫腔粘连综合治疗临床疗效。方法 方便选取2015年1月―2016年12月该科收治并有完整的病史资料的宫腔粘连患者78例，随机分为手术治疗对照组和综合治疗观察组，分别采用相应的治疗手段，并随访3个月，评估治疗效果，指导备孕，记录妊娠情况。结果 观察组治疗总有效为92.3%，显著高于对照组的69.2%，差异有统计学意义（P http://[关键词] 宫腔粘连；综合治疗；宫腔粘连分离术
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0039-03
Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of intrauterine adhesion. Methods 78 cases of intrauterine adhesion patients with complete disease history from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， and the control group and the comprehensive treatment observation group were followed up for 3 months， and the treatment effect was evaluated for guiding pregnancy preparation and the pregnancy situation was recorded. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （92.3% vs 69.2%）， and the difference was statistically significant（P0.05）。
1.2 方法
两组均做好术前盆腔炎症评估，对于有盆腔炎症的患者进行抗炎治疗，确保炎症消除后再行手术治疗。对照组行单纯TCRA治疗，观察组在对照组的基础上术后行综合治疗。 1.2.1 手术方法 有月经的患者月经的第12天内必须手术，闭经者排除妊娠后手术治疗。手术前阴道后窟窿放置米索200 μg，软化宫颈。单纯宫腔粘连电切采取硬膜外麻醉，让患者保持清醒。同时B超监测，采用德国WOLF自动连续灌流式单极宫腔镜电切器械行TCRA，采用5%甘露醇作为膨宫液。术中设膨宫压力130 mmHg左右，流速0.4 L/min。患者取膀胱截石位，探测宫腔深及方向后，用一次性宫颈扩张棒扦入宫颈管，停留5～10 min，即可手术。手术中尽量用冷刀分离粘连，或用针状电极分离粘连，分离完全的标志为宫腔恢复正常大小及形态或双侧输卵管开口可见。
1.2.2 术后综合治疗方案 术毕宫腔注入5 mL透明质酸钠凝胶并留置COOK梨形支架，同时囊内注水3～5 mL。常规给予抗感染治疗7～10 d，于术后3 d放出囊内液体。7～10 d后拔出宫腔支架。术后常规抗生素预防感染。所有患者术后给予雌孕激素序贯治疗，每周期21 d，补佳乐4片Bid ，最后10 d加地屈孕酮10 mg Bid，共两周期。患者内膜生长欠佳，血供差或无血供者均启动了盆腔仿生物电刺激仪、针灸、艾灸、中药泡脚等治疗。
经符合下列条件方可指导受孕：①月经量较术前增多。②子宫内膜长至8 mm或局部内膜长至8 mm。③阴超内膜可见有2～3条血流通过。④盆腔无炎症。⑤爱人精液正常。
1.3 观察指标与评价标准
所有手术患者出院后均门诊跟踪和微信平台交流随访3个月。随访内容：①阴超观察子宫内膜厚度、血供情况。一周期分别在月经干净后、排卵前、排卵后一周做3次B超观察。②月经量情况。③盆腔炎症情况。④备孕的患者，监测患者丈夫精液情况，连续查3次，以最佳的为准。⑤术后妊娠情况。
随访结束后评估疗效，疗效评价标准如下。显效：宫腔镜下观察宫腔形态正常，月经量恢复到健康时的水平；有效：宫腔镜下观察宫腔形态正常，但仍然有部分粘连，月经量比手术前增多，但是还是比仍较健康时的水平少；无效：宫腔镜下观察宫腔形态与术前无变化，月经量也无变化。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100.0%。
1.4 统计方法
该研究采用IBM公司SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，用表示。P参考文献]
欧阳丹.宫腔粘连手术治疗和药物治疗的效果比较.世界临床医学，2017，11（10）：142-144.
武玉萍，冯力民.宫腔粘连的治疗进展.现代实用医学，2017，29（3）：284-286.
孙晓玲，钟伟兰，梁晓梅，等.宫腔粘连危险因素及临床疗效分析.首都食品与医药，2017（6）：61-62.
叶小丽，吴志军，许园姣.宫腔镜宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连112例.临床医学，2017，37（5）：20-21.
苏峻，陈志琴，姜健慧.透明质酸钠凝胶对宫腔镜宫腔粘连患者术后再粘连的预防效果.中国生化药物杂志，2017， 37（1）：142-144.
史文娟，刘丽敏.防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用分析.中国医学科学，2015，5（10）：76-78.
夏恩兰.宫腔镜并发症防治的现代观点.国际妇产科学杂志，2008，35（5）：387-388.
麻元文.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究.临床医药文献杂志，2016，3（30）：5961.
丘勇.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素分析.世界临床医学，2017，11（7）：59-60.
张文萍，刘景春.宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效和安全性.现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1870-1873.
张露平，赵卫红，杨保军.中重度宫腔粘连综合治疗效果.武警医学，2017，28（3）：247-253.
杨步琴.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗效果分析.中国医学创新，2016，13（21）：115-117.
（收稿日期：2017-08-02）
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