2018髋关节一过性骨质疏松的影像学表现与临床特点
[摘要] 目的 提高对髋关节一过性骨质疏松症的认识及诊断水平。方法 分析髋关节一过性骨质疏松症的影像及临床表现，并复习文献。 结果 MRI可在髋关节一过性骨质疏松症出现临床症状48 h内出现异常改变，X检查在髋关节一过性骨质疏松出现症状后1～3周常无异常改变，在5～16周时87%可出现股骨头、股骨颈、粗隆间及髋臼周围骨质减少征象。同位素骨扫描对早期病变的显示非常敏感，表现为病灶区域放射性核素浓聚，但特异性差，解剖结构细节难以显示。结论 MRI是发现及预测TOH的最佳检查方法，结合随诊复查及X线、同位素骨扫描等其他检查，能够正确诊断。http://
[关键词] 骨髓水肿；髋关节；一过性骨质疏松
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0041-03
Objective To improve the awareness and diagnosis level of transient osteoporosis of the hip joint. Methods The imaging and clinical features of transient osteoporosis of the hip joint were analyzed and literatures were reviewed. Results The MRI could have abnormal changes in 48h after the clinical symptoms of transient osteoporosis of the hip joint occurred， and X examination had no abnormal changes after the transient osteoporosis of the hip joint occurred for 1～3 weeks， and 87% had osteopenia of the femoral head， femoral neck， trochanter， and acetabulum osteopenia in 5～16 weeks， the isotopic bone scanning was very sensitive to the early lesions， featured as radionuclide concentration in the lesions but the specificity was bad， and the details of anatomic structure were difficult to display. Conclusion MRI is a best examination method of discovering and predicting the TOH， and the follow-up reexamination， X ray and isotopic bone scan combined with MRI can make accurate diagnosis.
Bone marrow edema； Hip joint； Transient osteoporosis of the hip joint
?y关节一过性骨质疏松（transient osteoporosis of the hip，TOH）是一种少见的、自限性疾病，目前关于其疾病发病机理的学说很多，但还不十分明确。早期临床表现缺乏特异性，容易与股骨头缺血性坏死、疲劳性骨折、炎性病变等引起髋部疼痛的疾病相混淆，因几种疾病的治疗及预后差别很大，早期正确诊断显得格外重要。
1 临床资料
患者为男性，年龄46岁。2005年3月―2006年3月期间因突发右髋疼痛一周来就诊，疼痛向大腿及膝部放散，活动后疼痛加重，休息后可减轻，发病近期无外伤史。分别于发病后一周左右行MRI检查，使用设备为Siemens 1.5T超导型磁共振成像系统，行横轴位、冠状位SE/T1WI，FSE/T2WI+FS序列，见右侧股骨头下部及股骨颈为中心延伸至股骨粗隆间，呈大片状长T1低信号，T2WI脂肪抑制像呈大片长T2高信号，病变边缘略模糊，关节内有少量积液，同期X线、CT检查未见异常密度改变及骨折线。实验室检查：血常规、血沉、类风湿因子、结核菌素实验均未见异常。骨髓穿刺病例检查：为正常骨髓组织，伴有水肿改变，无骨坏死及炎性细胞浸润，未发现肿瘤细胞。经卧床休息、避免负重及镇痛药物等保守治疗，1.5个月后（2005年4月）MRI复查显示病灶范围较前明显缩小，信号明显减低。10个月后（2006年3月）MRI复查病灶完全消失。
患者男性，46岁，突然出现右髋部疼痛，活动受限一周。冠状位T1WI，右侧股骨头下缘、股骨颈及粗隆间呈弥漫性信号减低区。冠状位T2WI脂肪抑制像，右侧股骨头下缘、股骨颈及粗隆间呈弥漫性高信号，边缘略模糊，右侧髋关节内少量积液。
2 讨论
2.1 概述
TOH是由Curtiss等于1959年首次报道3位孕妇于怀孕后期出现髋关节骨质疏松，当时称作“一过性矿质丢失”。1968年Lequesne提出“髋关节一过性骨质疏松”这一诊断术语，其它名称还有迁移性骨溶解、痛性营养不良性髋、一过性股骨头萎缩症等，1993年，Hofmann等将其称为“骨髓水肿综合征”（bone marrow edemasyndrome，BMES）。
2.2 发病机制
目前关于TOH的病因及发病机制的学说很多，但还不很明确。Curtiss等曾提出是由于机械性压迫闭孔神经所致，但实验证明此学说不能成立。Lequesne认为TOH是外伤性骨质疏松中无创伤的一种或反射性交感神经营养障碍。又有学者认为病毒感染导致股骨头破骨细胞活动性增加促使骨吸收，股骨头结构变弱，微骨折引起负重时疼痛。
页:
[1]