2018一例室速患者床边除颤的护理进展
[摘要]室速即室性心动过速，为我国临床较为常见的一类心脏疾病，各个年龄阶段均可发病，小儿为主要发病群体。发病后的临床症状与阵发性室上心动过速的临床症状基本一致，包括呼吸急促、面色苍白、烦躁不安等，但程度较后者严重，若延误治疗可引发无法挽回的不良后果。现阶段，除颤在室速患者临床治疗中发挥着重要应用价值。但除颤前、除颤过程中存在多种风险因素可能会对患者的疾病治疗效果产生影响，提示应加强患者的临床护理。本文以一例接受床边除颤治疗的室速患者为例，对该类疾病患者的护理进展进行总结，旨在汲取护理经验，为临床完善和创新该类疾病患者的护理模式提供理论依据。http://
[关键词]室速；床边除颤；风险因素；负性情绪；护理质量
除颤是指利用药物或医疗器械终止心脏颤动的过程，在多种心脏疾病的临床治疗中发挥着不可替代的应用价值。根据除颤方法的不同，可以将除颤分为电除颤、药物除颤和手法除颤三类。电除颤为应用除颤器放电除颤，药物除颤为通过应用药物影响患者的心脏电活动，达到除颤的效果，手法除颤为通过用手叩击患者心前区。现阶段，以电除颤应用最为广泛。室速患者发病后多需要除颤，电除颤分为除颤器植入和床边除颤仪两种，患者病情危急难以耐受除颤器植入术时，往往选择床边除颤，相对于除颤器植入，该种除颤方法具有安全、无创的应用优势，但并不代表该种除颤方法是绝对安全的，除颤前和除颤过程中仍有一部分因素会对患者除颤效果产生影响，应引起重视。近年来，国内外临床均通过加强临床护理来减少与除颤相关的风险事件的发生，取得了较满意的研究成果。
1病例介绍
本例患者，女性，年龄42岁，因头痛、神志不清3小时、晕厥1次，于2017年5月26日下午13时入院。患者家属阐述患者既往有重症心肌炎、房室传导阻滞（III度）病史，四年前在其他医院安装DDD型起搏器。2017年5月26日上午11时左右发生无明显诱因的晕厥1次，数秒后自行醒来。入院后心电图检查显示心脏起搏心律正常。建议接受头颅CT检查，检查过程中突然丧失意识，呼之不应，立即送往急诊室进行抢救，呼吸、脉搏均消失，诊断为心跳骤停，即刻给予心肺复苏。心肺复苏后给予持续心电监护，提示室速，即刻给予电复律，三次电复律后自主心律恢复，心电监护显示窦性心率，II度房室传导阻滞，考虑原安装的DDD型起搏器的功能发生障碍，获取患者家属同意后给予患者安装临时起搏器，并将起搏器频率调整为每分钟70次，收入CCU继续观察治疗。入科室时查体：临时起搏器位置满意，体温：36.7℃，血压：109/66mmHg，遵医嘱给予治疗，血压平稳。28日19时32分心电监护提示短阵室速，给予胺碘酮进行抗心律失常治疗，29日1时44分，心电监护提示室速，给予电复律1次，转为窦性心律，继续给予胺碘酮、美托洛尔、硫酸镁进行抗心律失常治疗，30日上午9时13分心电监护提示室速，给予电复律1次，当日下午17时30分将临时起搏器频率调整为每分钟90次。31日患者有除颤适应症，于6月1日上午9时对患者实施床边除颤，继续心电监护，给予临床护理。本例患者共住院9天，病情恢复良好，带药出院。
2室速的发生机制
现阶段，国内外医疗领域一致认为室速的发生机制包括出发机制、自律性增高机制和折返机制。长期观察发现，无明显诱因的特发性室性心动过速在临床上较为常见。特发性室性心动过速患者中，约有70%的患者为右室流出道室速，此类室速的室速发病机制为触发性机制。折返性机制的室速多为与左束支分值末梢Pukinje纤维有关的室速。自律性增强的室速在特发性室速和器质性室速中均较少见既往国内外大量实践研究证实，折返性机制的室速占大多数。国内外多数研究学者认为，室速的发生必须要有一个缓慢的传导通路存在，这些缓慢的传导通路可以是功能性的，在传导通路旁应存在病变的心肌作为通路的永久性屏障。现阶段，己经被证实能够引起的折返性机制室速的心脏疾病包括冠心病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
3室速患者床边除颤的护理
结合本例患者的护理评估结果为本例患者制定护理措施，对本例患者采取的护理措施包括：
3.1除颤前护理
除颤前准备好各种抢救药品和物品，复习除颤的相关知识和操作技能。要求患者绝对卧床休息，严密监测该例患者各项生命体征，遵医嘱给予该例患者双鼻腔吸氧，氧流量设置为4L/min。每间隔90min进行一次血压检测，观察患者神志变化，准确记录患者24小时尿量，发现异常状况立即通知医生。除颤前护理人员向患者介绍应如何配合，告知患者除颤后需要注意的一些具体事项。
观察发现，该例患者发病后机体痛苦较严重，情绪焦虑，对其丈夫的依赖性较强。针对该例患者的上述心理特征，护理人员与该例患者的丈夫进行沟通，向其丈夫说明负性情绪对疾病治疗的影响，指导其丈夫对其实施心理护理，包括多给予患者关心、鼓励，向患者大致介绍治疗过程及以往成功治愈的病例，帮助患者建立战胜病魔的信心。
3.2除颤后的护理
除颤后及时告知患者治疗效果，避免患者产生担忧、紧张等不良情绪，继续给予患者持续心电监护，严密监测患者各项生命体征，保持病房内安静，限制家属探视，使患者能够安静休息。定期询问患者的主观感受，重视患者的主诉，病床旁备好抢救药品和抢救器械。除颤后对患者进行制动，患者可取平卧位和左侧卧位，尽量减少躯体活动。
根据患者饮食喜好为患者制定饮食方案，指导患者进食高纤维、高蛋白、低盐低脂食物，禁食刺激性食物，避免发生便秘。及时为患者整理床铺，必要时给予患者四肢按摩，避免患者长期卧床发生下肢深静脉血栓。
除颤只能暂时性终止心律失常的发生，除颤后患者仍存在发生心律失常的风险。因此在除颤后患者仍需服用胺碘酮、硫酸镁等抗心律失常药物。护理人员遵医嘱正确发放药物，监督患者用药。掌握服用药物后发生不良反应的相关症状，严密监测患者用药后的状况，出现异常症状立即通知医生给予对症处理。
3.3出院指导
本例患者在接受对症治疗后，病情明显好转，住院9天后带药出院。护理人员于患者办理出院手续前对患者实施出院指导，嘱咐患者出院后遵医嘱按时用药，生活中注意劳逸结合，尽量减少重体力劳动，避免情绪激动。为患者留联系方式，便于患者进行院外咨询，嘱咐患者定期来医院复查病情。
4总结
综上所述，除颤在改善室速患者预后中发挥着重要应用价值，提高除颤的安全性十分必要。通过对患者实施护理评估，明确患者对临床护理的需要，为患者制定个体化、针对性护理措施能够减少患者除颤前、后?L险事件的发生，加快患者疾病康复，有利于减轻患者经济负担，减少医疗纠纷的发生，对医院经济发展具有促进作用。
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