2018合并高血压患者的围手术期护理
[摘要]生活水平的改善、工作压力的增加以及人们的不健康的生活方式，这些都为高血压的发生奠定了基础。如今，高血压已经成为了一种常见病。合并高血压患者在手术范围的过程之中，需要有更加严格的护理要求。为此，在文中就合并高血压患者的围手术期护理措施进行探讨，以期为合并高血压患者的围手术护理提供借鉴。http://
[关键词]高血压；围手术期；护理
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。目前我国高血压的患病率己上升11.68%。高血压己经发展成为常见病，并且有年轻化的趋势。合并高血压患者，手术易发生吻合口及创面的出血，严重的会危及生命。因此，做好合并高血压病人的围手术期护理，能有效提高手术成功率和减少术后并发症。
1术前护理
1.1在术前请内科医生进行会诊
对控制高血压提出有效治疗意见，在术前需要进行各种辅助检查，主要包括有心电图、血常规、生化以及凝血时间等。固定条件下监测血压2次/日，待稳定后进行手术治疗。申强的研究中表明，预防性应用美托洛尔可有效减少非心脏手术高血压病患者发生心肌缺血、心肌损伤的风险，从而降低心血管事件的发生率。可根据内科医生的建议适当预防性应用美托洛尔。
1.2为患者做好健康宣教是缓解患者压力的有效措施之一
首先护士要以热情的态度、关切的语调，像病人讲解疾病的相关知识，如手术的必要性和可靠性，针对性的解除病人的思想顾虑，对一些病情较重，手术效果不佳的患者，不要将手术的危险性和预后告之，以免引起病人的紧张和恐惧。术前访视是手术室围手术期护理的重要内容。手术室护士在进行术前访视时，向患者耐心讲解手术方法、过程及麻醉的相关知识。文字通俗易懂，同时可以使用图文资料对患者进行宣教，更加形象生动。对患者的心理顾虑进行缓解。同时需要指导患者进行合理的膳食，对钠盐的摄入进行严格控制，并注重对钙质的补充，需要适当增加钾盐，食谱中需要增加蔬菜、水果、瘦肉的比重，并尽可能避免食用动物脂肪以及内脏等各种高脂、高胆固醇食物。同时还需要注意戒烟戒酒。嘱患者睡眠前不宜饮茶和咖啡，午饭不宜过饱。睡眠环境安静舒适，床旁适当加护栏。对于睡眠困难的患者，遵医嘱给予药物以改善睡眠。避免因睡眠不好造成的血压波动。
1.3做好术前的心理护理
术前心理护理的目的主要是排除手术患者术前的恐惧和焦虑心里所致的情绪波动，维持患者术前血压的稳定。从入院开始我们要做好入院宣教。向病人介绍医院疾病房的环境、工作制度、探视制度、工作人员，以减轻病人对于陌生环境的恐惧。病人来自不同的社会群体、不同的文化层次，所以要采取个性化心理护理，用其能接受的语言向其讲解疾病相关内容，并且鼓励患者之间的相互交流。
2术中护理
手术室护士使用亲切的语言指导患者更换鞋帽，搀扶患者进入手术室，连接各项监护，适当的播放一些轻松舒缓的音乐。同时向患者讲解术中注意事项。给予患者氧气吸入，马冬梅的研究中介绍待患者静卧3分钟后用监护仪连续测量血压和心率3次，取平均值记录为入室压。收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg判定为高血压，应予开放静脉，降血压，控制血压≤170/100mmHg。术中巡回护士应始终陪伴在患者周围，始终严密观察病人生命体征。同时麻醉师密切观察病人各项监护指标，也可根据情况适当使用催眠类药物，控制好麻醉平面，避免血压的剧烈波动。适当控制术中补液速度，以免诱发心衰和心律失常，需密切观察尿量、中心静脉压的变化等。对于术中的刺激性操作一旦引起血压剧升，首先应适当加深麻醉，必要时可补注芬太尼、丙泊酚，血压未能有效控制可选用静脉滴注降压药物。
3术后护理
3.1术后加强患者生命体征的观察
对于高血压患者，需在其术后的24小时之中每一小时都要对患者的血压以及心率变化进行检测，并对患者术前的血压进行掌握，方便掌握其手术血压的变化情况，如果发现问题需要及时上报给医生。同时，对患者的意识变化情况进行观察，如果患者的麻醉效果己过，但是却又处于持续性的嗜睡状态，并且其心率缓慢、血压波动比较大、血氧饱和度也低于95%，此时就应该对其进行高度重视，并查找出其嗜睡原因。
3.2疼痛的护理
疼痛往往会使血压升高，因此，对高血压的高龄老年患者来说，术后疼痛的处理显得比较重要。对于术后疼痛较剧烈者，可肌注强痛定或杜冷丁，现临床上普遍??用止痛泵持续静脉点滴，效果好，可缓解疼痛，稳定情绪，防止血压上升。
3.3使用降压药物的护理
对围手术期高血压病人应根据病人的不同情况选择不同药物，给药时间、给药途径，有效控制血压。指导患者按医嘱正规、合理用药，使高血压在最高峰时降至正常，应遵医嘱调整用药剂量。对于禁食病人应采用舌下含服或静脉注射法。在使用利尿剂时应监测电解质，防止低血钾发生。在应用降压药物过程中，尤其是老男病人，在坐起、站起时，动作尽量缓慢，防止直立性低血压发生。
3.4出院指导
要让病人及其家属了解有关高血压知识，定期测量血压，向患者说明高血压需长期治疗和自我保健。保持良好的心理状态，避免各种不良刺激。注意科学饮食，适当参与运动，保持大便通畅。出现血压持续升高、头晕、头痛、胸痛等症状是及时就医。
4小结
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，以心、脑、肾的损害最为显著，随着科技水平不断提高和新药物的面世，高血压病己能得到有效控制，积极有效的术前术中术后护理能明显改善疾病的治疗。
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