2018糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况的临床研究
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.035http://
[摘要] 目的 探究糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况。方法 择取2015年1月―2017年5月该院收治的106例脑出血患者进行研究，以患者是否存在糖尿病合并症为依据进行分组，53例糖尿病性脑出血患者作为研究组，53例非糖尿病性脑出血患者作为参照组，对两组患者的临床表现及预后情况进行分析和比较。结果 两组患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者感觉障碍、意识障碍、偏瘫发生概率明显比参照组高（P0.05）；研究组患者治疗好转率明显比参照组低，病死率明显比参照组高（P0.05），可以进行比较。
1.2 研究及治疗方法
入院时，对两组患者行以头颅CT检查，对患者脑出血恶心呕吐、头痛头晕、失语、感觉障碍、意识障碍、偏瘫等临床表现进行观察和记录。对患者血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平）等指标进行检测。所选患者均给予高血压脑出血常规治疗，主要包括吸氧、保持呼吸道通畅，针对病情严重患者可行机械通气；针对肺部感染患者应注意做好吸痰处理，同时给予敏感抗生素抗炎治疗，对患者血压进行调整。并对患者行以降颅压治疗，对于高颅压患者行以甘露醇治疗，0.5 g/kg/次，使患者颅内压降低。对患者行以尼莫地平片治疗，10 mg/d，使患者出血周围水肿带得到改善，加速血肿吸收。如果患者神经功能存在恶化趋势，小脑出血血肿在10 mL以上，壳核出血血肿在50 mL以上，或颅内压升高明显，有脑疝可能性的患者，应考虑血肿抽吸术治疗，同时给予脑室外引流治疗。另外，在上述治疗基础上对研究组患者行以血糖控制，两组治疗时间均持续2周。
1.3 临床观察指标
根据临床体征及症状改善情况判断两组患者的临床疗效：临床体征及症状基本消失，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅳ级以上为痊愈；临床体征及症状显著改善，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅱ级以上为显效；临床体征及症状有所改善，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅰ级以上为好转；临床体征及症状无变化，且偏瘫肌体肌力未恢复为无效；死亡。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用表示，行χ2检验，P0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床表现比较
研究组患者感觉障碍、意识障碍、偏瘫发生概率明显比参照组高（P0.05）。见表2。
2.3 两组患者预后情况比较
研究组患者治疗好转率明显比参照组低，病死率明显比参照组高（P 3 讨论
伴随人们生活水平提高，这也使得糖尿病发生概率呈现出逐年递增的趋势，据相关报道指出，中老年人群发生糖尿病的概率超过30%，而对于脑出血患者来说，糖尿病是一个高危因素。据相关研究指出，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生脑出血的概率高出3～7倍，并且糖尿病患者中有1/4因脑血管疾病而致死。糖尿病患者由于血糖升高，增加了血管脆性，血管容易发生破裂现象，进而出现脑血管意外。另外，糖尿病患者的血流动力学、血液成分均会出现部分变化，提升了纤维蛋白、血糖蛋白含量，血液处于高凝状态，糖尿病患者通常会出现血小板功能亢进、血脂异常等病理情况，因此增加了糖尿病患者出现脑血管意外的风险。
据该次研究结果显示，糖尿病性脑出血患者的死亡概率明显比非糖尿病性脑出血患者高，说明糖尿病会影响患者的预后效果，出现此种现象的可能因素包括：①由于糖尿病的影响，增加了患者血液粘度，出现脑出血后恢复期比较长。②糖尿病使得机体血管变得脆弱，出现脑出血后血管难以愈合。③糖尿病提升了机体的HbA1c，耗氧量增加，脑组织供氧不足，钠离子与钙离子流失，使得脑组织坏死。④糖尿病使得机体水钠水平失常，进而出现脑细胞水肿，使能量正常代谢受到影响，患者难以恢复。
糖尿病患者血糖升高对脑出血预后有?乐赜跋欤?针对伴随糖尿病的脑出血患者，应在早期行以胰岛素降糖治疗，使患者血糖水平得到有效控制，以积极控制脑出血患者血糖水平，同时还需要对患者血糖变化情况进行密切监测，使患者高血糖状态得到及时纠正，缺血症状得到改善，同时也使患者脑神经元得到保护，使患者预后得到改善，降低患者病死率以及致残率。
4 结语
总之，与非糖尿病性脑出血患者相比，糖尿病性脑出血患者的临床表现更为严重，且致残率及病死率更高，预后效果更差，因此临床中应对血糖进行积极控制，避免脑出血的出现。
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（收稿日期：2017-06-07）
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