2018阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的效果比较及其对免疫球蛋白
【摘要】 目的：探讨阿奇霉素与红霉素对儿童支原体肺炎的治疗效果差别和对免疫球蛋白与T淋巴细胞亚群细胞因子的影响。方法：选择2014年6月-2015年6月在笔者所在医院进行治疗的支原体肺炎患者110例，采用随机数字表法分为两组，对照组与研究组，每组55例。对照组患者给予阿奇霉素治疗，研究组患者在对照组的基础上给予红霉素治疗，对治疗效果进行对比。结果：研究组患者治疗总有效率为96.36%（53/55），对照组患者治疗总有效率为80.00%（44/55），差异有统计学意义（字2=7.066，P0.05）。结论：利用阿奇霉素与红霉素对儿童支原体肺炎进行联合治疗，可以提高治疗有效率，改善治疗的效果，增强患者的细胞免疫和体液免疫应答，而且并未增加患者的不良反应，值得在临床范围内推广。http://
【关键词】 阿奇霉素； 红霉素； 儿童； 支原体肺炎； 免疫球蛋白； T淋巴细胞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0049-02
支原体肺炎指由于支原体感染所引发的肺部感染，该种疾病的发病速度比较缓慢，患者的初期症状主要为发热，伴有少量的粘液性痰液，没有显著的肺部的临床症状和体征，但支原体肺炎容易累积肺外的系统，从而威胁着患者的生命健康。根据数据统计结果，支原体肺炎在低年龄组人群中的发病率比较高，但是该种疾病的预后一般良好，发病患者即使不进行治疗，一样可以在一段时间内恢复。对于该种疾病的治疗，在临床上多使用大环内酯类抗生素，尤其在低年龄组的患病人群中，大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，最常使用的为阿奇霉素与红霉素。本研究选择2014年6月-2015年6月在笔者所在医院进行支原体肺炎治疗的患儿110例，对利用阿奇霉素与红霉素对该疾病的治疗效果差别和不同用药方式下对免疫球蛋白与T淋巴细胞亚群细胞因子的影响的差别进行了探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2014年6月-2015年6月，在笔者所在医院进行支原体肺炎治疗的患儿110例，其中男60例，女
50例；年龄1～13岁，平均（6.23±2.01）岁；病程2～14 d，平均（5.24±1.98）d。采用随机数字的方法将患者分为两组：研究组和对照组。研究组55例，其中男31例，女24例；年龄1～12岁，平均（6.15±1.98）岁；病程2～13 d，平均（5.18±1.88）d。
对照组55例，其中男29例，女26例；年龄2～13岁，平均（6.28±2.10）岁；病程1～14 d，平均（5.29±2.03）d。两组患儿年龄、性别、病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理学委员会批准实施，研究中所收集的资料均应用于科学研究，绝不泄露给患者及家属带来困扰。
1.2 方法
所有患儿入院后常规观察护理，并给予支原体肺炎常规的治疗措施，对于有发热症状的儿童给予退热治疗，对于咳嗽咳痰的儿童给予止咳、化痰等治疗。
在以上基础治疗的基础上，对照组患儿给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：每袋含阿奇霉素二水合物104.81 mg，相当于阿奇霉素100 mg）口服，
1次/d。溶于水中，服用前??拌均匀，可与食物同时服用，用量10 mg/（kg?d），治疗1个月。
研究组患儿对照组治疗方法的基础上，加用红霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H36020072，规格：0.25 g），建议饭前1 h口服，30～50 mg/（kg?d），分2次服用，严重感染剂量可加倍，治疗1个月。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患儿治疗效果、免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群细胞因子变化情况，以及在治疗过程中各种不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈，患儿的体征和临床症状完全消失，X线检查肺部阴影消失；显效，患儿的体征和临床症状明显改善，X线检查肺部阴影面积明显减小；有效，患儿的体征和临床症状出现缓解，X线检查肺部阴影出现减小；无效，患儿的体征和临床症状未出现任何改善，X线检查肺部阴影面积未缩小。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 2.4 两组患者不良反应发生情况比较
研究组患者在治疗过程中出现皮疹1例、局部红肿2例、恶心呕吐4例；对照组患者出现头晕1例、腹痛2例、恶心呕吐3例，经过处理后不良反应均得到显著改善，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
支原体肺炎是由于支原体的感染所引发的间质性肺炎，在低年龄段人群中比较高发，造成支原体肺部感染的主要原因大体有两个：一方面是支原体进入患者的肺部，穿过呼吸道粘膜释放有毒物质损伤肺部细胞；另一方面是环境因素，小儿肺炎的常见的环境诱因有空去污染、室内通风不良、呼吸道传染病等，另外小儿腹泻、贫血、营养不良等也是小儿肺炎的原因之一，这类患儿发生肺炎后由于自身机体状态的不足，病情一般比较严重，病情出现迁延不愈后形成了支原体肺炎 。患者在出现支原体肺部感染后，身体的免疫反应开始运行，细胞免疫和体液免疫同时启动。体液免疫利用特异性抗体进行抗原的识别和结合与清除等作用，而细胞免疫主要是T细胞亚群及相关细胞因子发挥功能 。
支原体是在病毒和细菌之间的一种微生物，该微生物主要通过飞沫的传播形成对肺部的侵袭，通过人体的呼吸系统，支原体能够直接进入呼吸道内。由于支原体的结构中并不存在细胞壁，所以对于作用靶点为细胞壁的抗生素，支原体并不敏感，而对以细胞蛋白质合成过程为作用靶点的抗生素敏感，其中就包括大环内酯类抗生素，而在大环内酯类抗生素中，又以阿奇霉素和红霉素的使用最为广泛。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，其化学结构比较稳定，胃肠道反应比较小，对机体的肝脏毒性小，穿透性强，可特异性的抑制支原体蛋白质的合成，从而对疾病产生治疗效果。红霉素是第一代大环内酯类抗生素，其临床治疗效果得到了肯定，但其化学结构相对不稳定，胃肠道反应相对较大，因此在临床应用中逐渐受到限制。本研究主要探讨利用阿奇霉素与红霉素对该疾病的治疗效果差别和不同用药方式下对免疫球蛋白与T淋巴细胞亚群细胞因子的影响的差别。通过研究结果发现，联合使用阿奇霉素与红霉素的情况下，患儿临床疗效达到96.36%，明显高于单纯使用阿奇霉素的患者；而在联合使用的情况下，患儿退热时间、止咳时间、肺??音消失时间、X线吸收时间及平均住院时间等常规临床疗效指标，也显著优于对照组患者，对两组患者的免疫反应相关指标进行研究，结果表明，研究组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均较对照组患者有显著改善，表明研究组患者的细胞免疫和体液免疫应答反应优于对照组患者，通过机体的免疫应答对抗肺炎支原体的作用。在治疗过程中两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明联合应用两种药物并没有增加药物的不良反应。
综上所述，利用阿奇霉素与红霉素对儿童支原体肺炎进行联合治疗，可以提高治疗有效率，改善治疗的效果，增强患者的细胞免疫和体液免疫应答，而且并未增加患者的不良反应，值得在临床范围内推广。
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（收稿日期：2017-07-14）
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