2018腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析
林世强①http://
【摘要】 目的：探究腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性。方法：选取2010年5月-2012年4月笔者所在医院收治的乙状结肠癌患者100例，随机分为两组，开腹手术组50例，采用传统开腹乙状结肠癌根治术；腹腔镜手术组50例，采用腹腔镜乙状结肠癌根治术。比较两组患者乙状?Y肠癌治疗效果、5年生存率；术后可开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分；淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间；切口感染、吻合口瘘等并发症发生率。结果：腹腔镜手术组患者乙状结肠癌治疗总有效率、5年生存率均高于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05）；腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 开腹手术组 采用传统开腹乙状结肠癌根治术。患者选取仰卧位，全身麻醉后气管插管，腹部正中作适当切口，切除癌变部位，对淋巴结进行清扫后将切口缝合。手术后给予抗生素预防感染的发生。
1.2.2 腹腔镜手术组 采用腹腔镜乙状结肠癌根治术。头低脚高截石位，气管插管全身麻醉后建立气腹，在上腹腹直肌作切口，将腹腔镜、操作钳和超声刀置入，在脐窝以上10 cm处戳孔进行观察，并观察病灶及周围组织情况，在脐上部5 cm左右作主操作孔，建立二氧化碳气腹。切开系膜前叶，暴露血管，以便于将回结肠血管分离，将其根部脂肪组织清除，肠端根部血管用生物夹结扎。经手术口切除肿瘤，行肠管吻合术。手术后常规给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察指标：比较两组患者乙状结肠癌治疗效果、5年生存率；术后开始进流食时间、平均下床时间、平均排气时间、NRS评分；淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间；切口感染、吻合口瘘等并发症发生率。疗效评价标准：（1）显效：临床症状消失，病灶消失，无严重并发症；（2）有效：临床症状减轻，病灶基本消除，出现轻微并发症；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P 2.4 两组患者淋巴结清扫数目、留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间比较
腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目与开腹手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，比较差异均有统计学意义（P0.05），说明腹腔镜乙状结肠癌根治术和开腹手术一样均可达到有效根治目的，彻底清扫淋巴结。
腹腔镜手术组患者留置尿管时间、平均残余尿量、出院时间等指标均优于开腹手术组，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术可加速术后康复，减少尿潴留的发生，可帮助患者尽早出院。
腹腔镜手术组切口感染、吻合口瘘等并发症发生率比低于开腹手术组，说明腹腔镜乙状结肠癌根治术的安全性更高，可更好预防并发症发生，加速患者术后康复，与文献报道一致。
综上所述，腹腔镜乙状结肠癌根治术临床疗效及安全性高于传统的开腹手术治疗，可有效加速术后康复，促进胃肠功能恢复正常，减轻患者疼痛，缩短下床活动时间和留置尿管时间，加速康复出院，且淋巴结清扫效果和开腹手术相当，并发症少，安全性高，值得推广应用。
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（收稿日期：2017-07-24）
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