2018北京市1995―2014年儿童青少年身高体质量的变化分析
摘要：目的了解2016年上海市奉贤区户籍居民的脑卒中发病及死亡现状，为相关部门制订脑卒中防治对策提供依据。http://
方法通过区内心脑血管疾病信息化系统收集全区脑卒中发病及死亡信息，由社区卫生服务中心专业人员对疾病信息的准确性进行调查审核，然后进行统计学分析。
结果2016年奉贤区户籍居民的脑卒中发病率为387.78/10万，死亡率为104.49/10万；40岁以后，男、女性脑卒中发病率和死亡率均随年龄的增加而上升，各年龄组间，男性脑卒中发病率和死亡率总体高于女性；脑卒中发病和死亡的时间无明显的季节性分布；脑卒中发病类型以脑梗死为主（占83.66%），脑出血的病死率最高（占45.55%），男性脑出血病死率高于女性。
结论相关部门应继续对社区居民加强脑卒中健康宣教，并重点关注高年龄组和男性人群的发病风险。
关键词： 脑卒中；发病率；死亡率 中图分类号： R 743.3文献标志码： A
Abstract：ObjectiveTo ascertain morbidity and mortality of stroke among residents in Fengxian District of Shanghai， and to provide a basis for relevant departments to formulate strategies for stroke control and prevention.
MethodsThe information on morbidity and mortality of stroke in the region was collected by the information system， which was established by monitoring cardiovascular and cerebrovascular diseases， and the accuracy of the disease information was investigated and audited by community health care staff.
ResultsThe incidence of stroke among residents in Fengxian District was 387.78/104 in 2016，and the mortality rate was 104.49/104；the incidence and mortality of stroke increased with age in both sexes after 40 years old， which in males were higher than in females between age groups， and the seasonal distribution was not obvious in morbidity and mortality；cerebral infarction was the main type of stroke（83.66%）， among all the cerebrovascular diseases， the fatality rate of intracerebral hemorrhage was the highest（45.55%），which was higher in males than in females.
ConclusionRelevant departments should continue to strengthen health education of stroke for community residents， and focus on the risk of morbidity among high age groups and male population.
Keywords： stroke；incidence；mortality
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1.1对象
脑卒中监测对象为上海市户籍居民。一般人口学资料来源于奉贤区公安机关。截至2016年年末，奉贤区年平均户籍人口530 205人，其中男性262 125人，女性268 080人；0～14岁49 049人，占总人口的9.25%，15～64岁377 294人，占总人口的71.16%，65岁及以上人口103 862人，占总人口的19.59%。
1.2方法
通过奉贤区心脑血管疾病信息化系统收集脑卒中发病死亡信息。二级及以上医疗机构医师在明确患者诊断后，将符合要求的病例在规定时间内上报至区疾控中心信息管理平台，区疾控中心审核后按照患者居住地址将疾病信息推送至各社区卫生服务中心，由专人对疾病信息进行调查核实，并将最终结果上报区疾控中心。
1.3病例收集标准
本次脑卒中病例收集范围包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和未定型卒中4类病种。急性发病或死亡的期限均定为发病后28 d内，28 d内的病情进展或二次发作不做登记，28 d后发作另行上报；发病28 d后的死亡如无再次急性发作，则为脑卒中死亡。脑卒中诊断分型均以临床医生个人诊断为准。
随着社会经济水平的快速发展，居民生活方式发生了巨变，慢性非传染性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。上海作为我国的经济化大都市，人口老龄化问题严重，目前心脑血管疾病已经成为居民首要死因。本研究分析2016年奉贤区户籍居民脑卒中发病及死亡情况，为卫生行政部门完善疾病监测方法，制定脑卒中防治策略提供依据。
1.4统计学分析 数据由奉贤区疾病信息管理平台统一导出，图表制作采用Excel 2016软件，数据分析采用SPSS 20.0软件。标化率计算采用2010年全国第六次人口普查数据作为标准人口。
2结果
2.1脑卒中发病死亡总体情况
2016年奉贤区户籍人口中脑卒中发病共2 056例，发病率为387.78/10万，标化发病率为180.93/10万。脑卒中死亡共554例，死亡率为104.49/10万，标化死亡率为44.05/10万。男性脑卒中发病粗率和死亡粗率均低于女性，标化发病率和标化死亡率均高于女性（表1）。
2.2脑卒中发病死亡的性别、年龄分布
脑卒中发病年龄最小的15岁，最大的102岁。40岁以后，男、女性脑卒中发病率和死亡率均随年龄的增加而上升，除85岁及以上组外，各年龄组男性脑卒中发病率和死亡率均高于女性（表2）。
2.3脑卒中发病死亡时间分布
该区居民脑卒中发病和死亡时间无明显季节性，1月份脑卒中病例最多，发病206例，死亡68例，其次为4月份，发病197例，死亡62例（图1）。
2.4脑卒中发病类型和致死率分析
脑梗死是最主要的脑卒中发病类型，占83.66%，男性和女性分别占81.29%和85.92%；其次为脑出血，占13.67%，男性和女性分别占16.42%和11.04%；蛛网膜下腔出血和卒中不分型分别占1.17%和1.51%。
对脑卒中发病28 d内死亡的病例进行分析，脑卒中病死率为26.95%，其中脑出血病死率最高，男性脑出血病死率高于女性，女性脑梗死病死率高于男性（表3）。
3讨论
随着居民生活方式的改变和社会外围环境因素的不断变化，人口老龄化问题的不断加剧，脑卒中引起的疾病负担已经成为世界性的公共卫生问题。在中国，脑血管疾病已经成为城市和农村人口致残和致死的首位病因。相关流行病学调查结果显示，我国每年新发脑卒中病例150万～200万，标化发病率为（116～219）/10万，死亡率为（58～142）/10万，其中缺血性脑卒中占70%。2016年，最新统计资料表明，心脑血管疾病已经成为上海市和奉贤区居民的首要死因。
目前，国家卫生和计划生育委员会依托全国疾病预防控制系统开展急性心脑血管疾病常规登记工作，上海市将心脑血管疾病监测作为常规工作开展了多年，为进一步规范化管理心脑血管急性事件，上海市卫生和计划生育委员会结合《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》等规定，于2016年9月组织制定了《上海市心脑血管急性事件登记报告办法》，并于2017年1月1日起正式施行。
2016年奉贤区脑卒中监测结果显示，户籍居民脑卒中发病率和死亡率分别为387.78/10万和104.49/10万，标化发病率和标化死亡率分别为180.93/10万和44.05/10万，与本区2011年监测数据相比，发病率有所上升，死亡率下降。奉贤区脑卒中发病率低于上海市金山区（410.29/10万）、天津市和平区（408.14/10万）、广东省中山市（同一标准人口标化发病率445.3/10万）等地的水平，与浙江省台州市脑卒中发病率水平（355.71/10万）相当，高于四川省报道的208.63/10万。奉贤区脑卒中死亡率高于上海市金山区（90.64/10万），低于四川省（124.69/10万）报告水平。奉贤区脑卒中发病与其他地区相比处于较低水平，一方面，目前在上海市及奉贤区卫生和计划生育委员会的工作部署下，奉贤区已经对社区居民全面开展高血压健康管理，合理有效的血压管理可有效降低脑卒中等疾病的发生；另一方面，目前急性心脑血管事件的首要报告人为各医疗机构的临床接诊医生，在实际操作中，由于临床诊断的不确定性、检查报告的时效性、医疗机构管理模式、报病信息平台运转更新、患者自主更换就诊机构等多种因素，难免有病例漏报情况发生，从而间接导致发病率低于实际情况。奉贤区2016年脑卒中死亡率与2011年相比有所下降，说明卫生部门在脑卒中急性病例救治中取得了一定成绩，但仍高于本市其他区，原因在于区内三级以上医疗机构资源相对较少，而脑卒中为急性事件，对医疗机构的资源配备和专业水平均有较高要求。因此，相关部门应继续加强区内优质医疗资源投入和建设，为居民急性疾病事件的救治提供更多医疗平台和资源。
2016年奉贤区男性脑卒中发病率和死亡率与女性接近，与上海市金山区报道一致。从40岁开始，无论男、女性，脑卒中发病率和死亡率均随年龄的增长而急剧上升，与其他研究者报道一致。除85岁及以上组外，各年龄组男性脑卒中发病率和死亡率均高于女性。因此，社区在进行慢性病及脑卒中健康宣教时，应加强对高年龄组人群和男性人群等重点宣教对象的健康管理，并重点关注高血压患者和已经发生过卒中的患者，提高高危人群对脑卒中的知晓率，通过个人认知行为的改变使不良生活行为得到纠正，最终降低脑卒中的发病率。
脑卒中发病类型中以缺血性卒中为主，占83.66%；除卒中不分型外，脑卒中发病28 d内死亡率最高的卒中类型为脑出血，病死率达45.55%，脑梗死病死率为22.73%。因此，医疗机构应重点加强对出血性脑卒中病例的及时诊治，降低脑出血病死率。社区防保人员对病例进行调查核实的过程中，应继续加强对脑卒中患者的健康教育，除了督促其进行康复训练外，还应指导改变与脑卒中发病相关的不良生活方式，避免脑卒中二次发病。
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（收稿日期：20170711）
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