2018肝硬化患者行TIPS术后肝性脑病的诱因分析及护理对策
【摘要】 目的：探讨肝硬化患者行TIPS术后肝性脑病的诱发因素及护理对策。方法：选择笔者所在医院2013-2016年行TIPS手术治疗的72例肝硬化患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将其分为对照组和观察组。分析肝硬化患者行TIPS术后发生肝性脑病的诱发因素，根据分析结果制定相应的针对性护理干预措施，并将其应用于观察组患者围术期中；对照组围术期则给予常规护理干预。比较两组患者肝功能指标、血氨水平、临床表现及肝性脑病发生率。结果：观察组总胆红素、ALT、胆碱酯酶及血氨水平均优于对照组，差异有统计学意义（P http://【关键词】 肝硬化； TIPS术； 肝性脑病； 诱发因素； 护理对策
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0129-03
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗腹水和上消化道出血最有效的方法，但术后肝性脑病发生率较高，因此做好术后肝性脑病预防，对于延缓患者生命、提高手术治疗效果具有积极意义。本文分析了TIPS术后发生肝性脑病的诱因，根据分析结果制定了针对性护理干预措施，并将其应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013-2016年行TIPS手术治疗的72例肝硬化患者作为研究对象，纳入标准：（1）经CT和B超检查，均被诊断为肝硬化，并伴有门脉高压；（2）术后随访时间超过6个月，且此前无肝性脑病病史；（3）均自愿参加本文调查和试验，并签署知情同意书，排除标准：严重脏器功能障碍、神经精神病史的患者。本试验经本院伦理委员会批准实施。将其随机分为观察组和对照组，观察组39例，其中男26例，女13例，平均年龄（46.5±2.7）岁；乙型肝炎肝硬化者14例，酒精性肝硬化者10例，自身免疫性肝炎肝硬化者6例，原发性胆汁性肝硬化者4例，隐原性肝硬化者3例，原因不明者2例；病程5～17年，平均（10.2±1.6）年；肝功能Child-pugh分级：A级患者13例，B级患者20例，C级患者6例；手术穿刺部位：左支者34例，右支者5例；置入支架内径：10 mm者9例，
8 mm者30例。对照组33例，其中男23例，女10例，平均年龄（44.9±2.6）岁；乙型肝炎肝硬化者12例，酒精性肝硬化者9例，自身免疫性肝炎肝硬化者7例，原发性胆汁性肝硬化者2例，隐原性肝硬化者2例，原因不明者1例；病程3～14年，平均（9.7±1.9）年；肝功能Child-pugh分级：A级患者12例，B级患者18例，C级患者3例；手术穿刺部位：左支者30例，右支者3例；置入支架内径：10 mm者7例，8 mm者26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
对照组围术期给予传统护理干预，围术期密切监测病情，对患者行日常生活基础护理，告知患者术后注意事项等。观察组围术期给予针对性护理干预措施，具体护理措施包括：病情观察，密切观察患者行TIPS术后的性格、行为等有无异常，通过主动与患者交谈，观察其有无表情冷漠、语言颠倒、暴力倾向、睡眠倒置、衣冠不整等，同时检测患者血氨水平、电解质等，根据临床表现及实验室检测结果综合判断有无并发肝性脑病。饮食和生活护理，限制每天蛋白质和热量摄入量，尤其是术后1周内严格控制蛋白质摄入量，术后1周可根据病情及血氨水平适当调整蛋白质进食量，根据患者喜好指导患者合理、科学搭配饮食，多进食新鲜水果蔬菜，要求患者进食碳水化合物为主，适量补充维生素，在体力不受限情况下适量运动，保持良好作息规律和睡眠。预防便秘，手术创伤加上术后卧床，患者胃肠蠕动明显减弱，为预防术后便秘导致血氨水平升高，术后可给予口服乳糖，帮助患者按摩腹部，促进肠部蠕动，预防可能存在的便秘。健康教育，指导患者和家属如何正确应对可能出现的并发症，教授患者和家属正确的急救方法，要求患者定期回院复查，按照医嘱合理安排饮食、生活作息等。
1.3 观察指标及评价标准
比?^两组患者肝功能指标、血氨水平、临床表现、肝性脑病发生率及护理满意度。于术后1周检测患者肝功能指标及血氨水平，肝功能检测指标包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清肌酐、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间和胆碱酯酶水平。
临床表现评价内容主要包括性格改变、定向力障碍、行为异常及睡眠倒置四类，各项临床表现按照严重程度和发生频率分别计0～5分，0分表示无上述症状，5分表示上述症状经常发生。术后随访6个月，比较两组肝性脑病发生率，参考《内科学》的诊断标准，肝性脑病分为四期，Ⅰ期即指患者出现轻微性格改变和睡眠倒置症状，部分患者出现扑翼样震颤；Ⅱ期即指行为异常、性格改变症状较为明显，且出现嗜睡和言语不清；Ⅲ期即指行为异常、性格改变及定向力障碍较为严重，且出现昏睡和明显扑翼样震颤；Ⅳ期即指患者出现昏迷，无法正常呼醒。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 2.2 两组患者术后临床症状积分比较
观察组性格改变、定向力障碍及睡眠等临床表现积分均低于对照组，差异有统计学意义（P参考文献
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（收稿日期：2017-07-21）
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