2018护生在更换液体时存在问题及对策
换液是护生最基本的一项护理技能操作，笔者根据多年临床带教工作经验，将护生在换液体过程中存在问题及相应对策作如下总结。http://
存在问题
换液时恐惧和紧张心理：护生在校学习时操作练习少，换液的岗前培训少，再加上应急能力的欠缺，接触患者时担心换液失败而表现出恐惧、紧张心理。
无菌观念落实不到位：表现在到病房后随手把要更换的液体放在床上或不洁的地方，换液前忘记消毒瓶口，手触及输液管针头插瓶处，有时输液管针头没有完全插入液体瓶内，外漏部分被空气或手接触污染。
三查七对落实不到位：在换液前再次查对的意识不强或没有养成习惯，有时到患者床旁时呼唤床号、姓名，不对床头卡，特别是老年人，听力下降，反应慢还没等到回答，液体已换好。
缺乏沟通技巧：在换液过程中和患者及家属沟通简单，不交代输入液体的注意事项或交待不具体，健康指导不到位，未及时发现输液局部渗液、肿胀，静脉炎等。
缺乏药物配伍方面的知识：换液过程中出现药物混浊现象不知如何处理。
缺乏换液方面知识：换液过程中缺乏临床经验，不会处理输液过程中的一些故障。
对 策
提高护生自信心：做为学生，实习的时候恐惧、紧张，主要缺乏经验，处理一些临床问题心里没底，作为带教老师在带教护生时一方面要指导护生要对自己所学的护理知识进行复习，苦练基本功和各项操作技术，另一方面带教老师平时带教要以鼓励为主，要善于发现学生的闪光点，多做肯定性评价，使学生正确认识自我，同时要介绍患者认识并将患者病情介绍给护生，鼓励他们与之多交谈，掌握沟通交流的方法，使护生有成就感，增强自信心。实习期间多示教、多关心护生的心理状态，传授她们工作经验，培养其应对压力和紧张的能力，使她们学会调节心理状态，提高对应激的积极应变水平。
端正意识，严格落实无菌技术：无菌技术是护理操作中必要的项目之一，换液当然也离不开无菌技术，所以，护生必须熟练掌握无菌技术的原则。初到医院先不要急于动手，要在带教老师规范的示教后，在老师的指导下进行操作，不要认为是小事不重视而酿成不可挽回的错误，这些看似微不足道的环节却容易导致患者出现输液反应，轻者寒战、发热，重者甚至会危及患者生命【sup】［1］【/sup】。
严格三查七对：护士的工作看似简单，但重在仔细认真，三查七对不可流于形式，要集中注意力仔细核对，不可神游开小差，要时刻牢记慎独精神的重要性，由于换液直接要和患者交流，出现的情况很多。因此，三查七对应根据患者的各种情况，有交流障碍的患者在操作前、中、后要认真核对腕带上的信息及巡视卡上的用药信息，是否与所换的液体一致；对无交流障碍的患者，一定要等患者应答后再进行操作。
培养有效的沟通技巧：每个医院和科室都有各自的护理文化，在护生进入科室时，带教老师应主动向护生讲解本科室患者特点及在工作中是如何处理与患者的关系，如进入病房时要先把微笑放在第一位，经常对患者说些安慰性、鼓励性、劝说性和健康指导性语言等；患者提出的问题要详细的回答，更换液体时要及时向患者进行药物宣教、更换完液体后应交待注意事项，这样既向患者进行健康教育，也拉近了护患关系。
药物配伍方面：护士要熟悉本科室，常用药的配伍禁忌。对有配伍禁忌的两种药物应间隔输入或用生理盐水冲管后，在更换液体，这样可避免药物反应的发生，对应用新型药物时要仔细观察，掌握药物性能与作用。在更换液体时，要仔细观察1～3分钟，如茂菲氏滴管滴落下时，液体出现浑浊、沉淀物应立即更换液体和输液器，避免药物反应的发生同时也避免引起医疗纠纷。
掌握更换液体过程中故障排除：①插入输液瓶的输液管针头插入深度不够：更换液体时，输液管针头插入瓶内太浅，针孔未穿出橡皮塞，或有时感觉插入了瓶塞，但一转身又反弹出来，出现空气液体一同往下流或无液体流出，针对这一情况，换液时把将要换的液体瓶口朝上，输液器针头向下对准加药针孔插入，在针头完全插入后顺时针旋转15°～30°，这样既不费力而且可有效的防止针头反弹出来。②茂菲氏滴管液面过低：一手捏住茂菲氏滴管下端输液管，另一手同时挤压茂菲氏滴管使液体流入滴管内，待液面达到适宜高度时，松开下端输液管即可【sup】［2］【/sup】。③茂菲氏滴管液面过高或充满液体：将液瓶取下，瓶口朝上，将茂菲氏滴管内液体挤入液体瓶内即可；夹闭上端输液管，并把该段输液管与茂菲氏滴管接头处分离，或打开茂菲氏滴管注射侧孔，待液面达到适宜高度时，再把上端输液管与茂菲氏滴管接上，或关闭滴管注射侧孔，松开上端输液管。④输液器管有空气：茂菲氏滴管以上进入空气可不必处理，待液体滴入管内时，如茂菲氏滴管内液面过低，按茂菲氏滴管液面过低处理。茂菲氏滴管以下有少量空气时，用弹击管壁的方法将空气弹出，如果空气较多时可先升高液面，再将管道从无空气处向上折握在手中，迫使液体和气体一起挤向菲氏滴管内，然后松手。如果管内气体位置较低时，可关闭调节器，将气体弹向针头与过滤接头处，从头皮针处拔下，把空气从接头处排出。
通过对实习生的讲解、指导，护生懂得了要想做好每项护理，看似简单的换液，都有这么多的相关知识要掌握，所以要想做好护理就要热爱自己的职业，从点滴做起，靠自己的勤奋，努力刻苦学习，加强理论和沟通方面的能力，端正心态，全方面的提高自己，做一个高素质的护理人员。
参考文献
1 徐玉香.对实习护生换液操作岗前培训方法的探讨［J］.中国实用护理杂志,2011,27（9）:60.
2 杨秀丽,曹裕才,阎素珍.静脉治疗［M］.北京:军事医学科学出版社,2000,4（7）:110.
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