2018SonoVue超声造影对肝脏\肾脏占位性病变鉴别诊断的价值
超声造影使超声医学飞速发展，随着声学造影剂的进一步改进和超声显像技术的发展，使声学造影真正达到了非创性和高效性的目的。二维灰阶超声和彩色多普勒超声可以准确地检出肝、肾脏病灶，可在一定程度上诊断为何病，但对部分肝、肾占位性病变不能定性。超声造影剂SonoVue可以增强病灶中微小血管的血流信号，并可实时观察血流灌注状态，提高了肝、肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。本文旨在探讨SonoVue对肝、肾脏占位性病变的诊断价值。http://
资料与方法
研究对象：47例经常规超声检查发现不能明确诊断的肝、肾脏不均回声结节，肝脏组37例，肾脏组10例，其中男38例，女9例；年龄26～74岁，平均47岁。最后诊断所有病例均经CT、MRI、穿刺活检或手术病理证实。
仪器使用意大利百胜公司生产的MYLAB-90型超声诊断仪并配有实时超声造影软件。探头频率为3.5MHz，机械指数为0.04～0.08。
检查方法：常规二维超声检查病灶特征，记录病灶的位置、大小、数目和回声特点，使用彩色多普勒超声（CDFI）观察病灶内部周边血流情况，做造影前初步诊断，超声造影剂使用Bracco公司SonoVue（六氟化硫），微泡直径2.5μm，使用时用生理盐水5ml溶解造影粉剂，振荡摇匀，抽2.4ml经肘部浅静脉快速注入。超声造影时先在二维模式下将病灶定位，清楚地显示病灶，随即切换至造影模式，注射造影剂SonoVae，立刻启动造影计时装置，对靶病灶进行成像及时间记录，包括整个动脉期（开始注射造影剂至40秒）、门脉期（注射造影后40～120秒）及延迟期（＞120秒），造影结束后将记录内容回放并分析。
结 果
肝脏组37例未发生任何不良反应，肝脏结节的超声造影表现：①肝脏原发性肝癌14例病灶在动脉期呈现为均匀的高回声增强，在门脉期及延迟期，病灶增强程度减退，表现为低回声。②转移性肝癌11例动脉期病灶自周边呈环形高回声增强，至门脉期及延迟期病灶回声明显减退。③肝脏2例再生结节与正常肝组织回声同样增强与消退。④肝血管瘤主要由扩张的血管和血窦组成，血液丰富，本组5例肝血管瘤造影均表现为由周边向内部逐渐填充，呈现“慢进慢出”特征。⑤肝脏脂肪浸润结节4例，呈现为慢性增强，与正常肝组织同样增强与消退。⑥肝囊肿未见造影剂充填，其中1例合并囊内出血。在10例肾脏占位性病变中有5例符合肾脏恶性病灶特点，其中1例较大肿块，直径＞8cm内部表现为不规则的增强回声区，包快中央见有无回声区，彩色血流显示病灶内有较粗的动脉血管；4例肿块直径＜3cm的患者图像为低回声表现，彩色血流显示病灶内有细小动脉血管。3例错构瘤造影表现为2例均匀增强回声，l例低回声表现，彩色血流显示病灶内星点状血流信号。2例肾柱肥大超声图像为低回声，周边见有段动脉，走行如常。
讨 论
肝、肾脏占位性病变临床上主要依靠常规超声及CT检查，对于病灶内部出现感染、坏死、出血、回声相近，或血管稀疏的病灶，仅从常规超声难以明确诊断。根据肿瘤生成的病理生理基础，恶性肿瘤绝大多数在肿瘤外周和内部有大量侵袭性毛细血管形成，从周围组织弥散、渗透氧气和营养物质来维持其增生、进展、转移【sup】［1］【/sup】，而良性肿瘤内部血管生成相对较少。随着新型超声造影剂Sonovue的广泛应用，以肿瘤内血管的生成为病理解剖基础，增强肿瘤微循环血管的显示，提高了体积小的肝、肾脏肿瘤体组织、囊腔、坏死和出血灶之间的对比度，增加了显示率。超声造影还可以清晰的显示假包膜，假包膜的存在是肾癌的重要佐证。超声造影明显提高了肝、肾脏占位性病变的鉴别诊断能力，在肝、肾脏肿瘤的诊断方面显示出优势。
肝占位性病变由于病理分型不同、发展的时间不同，病灶内血管的分布、走形、疏密程度、血流等不同，超声造影的显像特征不同，从而为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供更多的信息。原发性肝癌患者超声造影检查动脉期均显示高回声状态，门脉期、延迟期均显示为低回声，造影剂在占位病变处表现为“快进快出”【sup】［2］【/sup】的典型特征，并可发现更多病灶。转移性肝癌的血管可划分为多分布和少分布两类【sup】［3,4］【/sup】，本组有1例动脉期造影剂迅速充填，门脉期回声开始减退，延迟期完全消退，3例病灶在动脉期、门脉相和延迟相则表现为仅边缘呈环形增强。肝血管瘤由于其组织构成和血管特征，超声造影时血流灌注缓慢，动脉期从边缘向中心增强，门脉期持续增强，延迟期时继续增强导致瘤体回声明显高于周围的肝组织。肝脏脂肪浸润结节、肝再生结节仍由门静脉供血为主，其灌注模式与肝实质相同，本组有6例。
本组10例肾脏肿瘤患者，肾脏恶性病灶5例。超声造影表现：5例肾癌中3例为富血供表现，造影剂动脉期快速充填，早于肾皮质，造影剂峰值强度较自身肾皮质高，大部分呈不均匀性高增强，消退慢，持续时间长，呈现为快进慢出高增强；2例呈乏血供表现，肿瘤增强时间慢于周边肾皮质，造影剂增强表现为稀疏状、低强度或均匀性增强，消退较快，呈现为慢进快出低增强。3例错构瘤常规超声检查，2例呈现边界清晰的团絮状强回声；1例呈现为低回声结节，难以鉴别良恶性。超声造影均由周边向中央均匀性增强，呈现为慢进慢出，造影剂的消退略晚于肾皮质，2例为高增强，1例为低增强，这可能与错构瘤本身血管发育、分布、走形紊乱有关。肾柱肥大有时在超声图像上似为肿瘤，难以与图像不典型的肾脏肿瘤相鉴别，本组2例肾柱肥大患者超声造影后与周围肾组织造影显像一样，肾血管分布走行正常。超声造影成像可提供肾脏病灶内细小的、丰富的肾脏血流信息，可提高对肾脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的可靠性。
综上所述，超声造影可以观察到肝、肾脏占位性病变的微小血管及肿块特征，在肝、肾脏占位性病变的诊断方面已经显示出了其独特的优势。可以明显提高肝、肾占位性病变定性诊断的符合率，相信随着造影技术的进一步发展和人们对超声造影特点认识的提高，将在肝、肾占位的早期诊断及鉴别方面大有作为。
参考文献
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