2018高频二维及彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的应用
摘 要 目的：探讨高频二维及彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的应用价值。方法：通过高频二维及彩色多普勒超声检查对45例可疑下肢深静脉血栓患者进行回顾性分析。结果：股-髂静脉血栓27例，小腿肌内静脉血栓9例，整个下肢深静脉血栓6例，腓肠肌与比目鱼肌间血肿2例（1例为?窝囊肿破裂，另1例为跖肌断裂形成肌间血肿），小腿皮下软组织水肿1例。结论：高频二维及彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉血栓的准确率较高，具有一定的敏感性和特异性。http://
关键词 彩色多普勒超声 下肢深静脉血栓 高频二维
下肢深静脉血栓是临床常见病、多发病，其常见并发症为肺动脉栓塞及深静脉血栓所致的静脉瓣膜功能不全。下肢深静脉血栓形成的检查方法主要包括静脉造影-有创性，放射性核素和彩色多普勒超声检查-无创性。目前，高频二维及彩色多普勒超声以其快捷，准确，无创等特点已越来越为临床医生所接受。
资料与方法
2009～2011年收治可疑下肢深静脉血栓患者45例，男32例，女14例，年龄21～76岁，平均49岁。病程8小时～1年不等，患者有不同程度的患肢肿胀疼痛，肢体活动受限，多数患者有外伤史及长期卧床病史。
仪器和方法：使用东芝8000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3.5～5.0MHz凸阵探头及5.0～10MHz线阵探头。患者取仰卧位及俯卧位，自上探查髂静脉，股静脉，向下探查?静脉，胫后静脉及小腿腓肠肌静脉丛。通过高频二维声像图观察静脉管腔内回声，静脉管壁内膜厚度，加压探头观察管腔是否被压扁，消失，彩色多普勒血流图可观察静脉内血流充盈情况。
结 果
45例可疑下肢深静脉血栓患者，确诊为下肢深静脉血栓者42例，左下肢28例，右下肢13例，双下肢1例，急性血栓13例，亚急性血栓23例，数月或数年后形成慢性血栓及部分血栓再通6例。股-髂静脉血栓27例-中央型血栓，小腿肌内静脉血栓9例（包括?静脉，胫后静脉及小腿腓肠肌静脉丛），周围型血栓，整个下肢深静脉血栓6例-混合型血栓。45例可疑下肢深静脉血栓中2例为腓肠肌与比目鱼肌间血肿，另1例为小腿皮下软组织水肿。
42例下肢深静脉血栓高频二维声像图表现：急性期血栓多表现为静脉管腔明显增宽，管腔内充满均匀实质性低回声，静脉管壁多无增厚，与血栓界限清晰；慢性期血栓回声偏强，其回声强度与病程呈正比，静脉管壁增厚，与血栓界限不清。彩色多普勒声像图表现：急性期血栓完全闭塞者多普勒显示未见血流信号，不全闭塞者可见血流充盈缺损，或仅见周边窄条样血流信号；慢性期血栓多普勒多表现为血栓内筛状血流信号，或边缘缝隙状血流信号，行乏式试验部分病例可检测到持续时间较长的静脉瓣返流，标志着静脉瓣功能受损。2例腓肠肌与比目鱼肌间血肿，1例小腿皮下软组织水肿，均表现为小腿肿胀，疼痛，临床表现与周围型下肢深静脉血栓极为相似，腓肠肌与比目鱼肌间血肿表现为腓肠肌与比目鱼肌间长条形液性暗区，多普勒超声未见血流信号，但凸阵探头扫查于深层可见与动脉伴行的深静脉回声，另外?窝囊肿破裂形成的肌间血肿既往多有?窝囊肿病史，探查到肌间血肿同时?窝囊肿消失，跖肌断裂形成的肌间血肿多有外伤史。小腿皮下软组织水肿多表现为皮下脂肪层增厚，回声不均，致小腿肿胀。
讨 论
下肢深静脉血栓是临床常见病多发病，是四肢血管疾病中的常见疾病，多见于手术外伤，产后及长期卧床患者，其致病原因主要有3大因素，血液高凝状态，静脉血流滞缓及静脉血管壁的损伤【sup】［1］【/sup】。下肢深静脉血栓临床表现多为下肢水肿，如影响到下肢深静脉瓣功能则表现为下肢静脉曲张，以及静脉淤滞所致的皮肤色素沉着，湿疹性皮炎等，下肢深静脉血栓较严重并发症栓子脱落形成肺栓塞，因此快捷准确诊断下肢深静脉血栓形成对指导临床治疗至关重要。下肢深静脉血栓发生于左下肢较有下肢多见，原因多由于髂-股静脉在通过股管过程中前方有腹主动脉，腹股沟韧带压迫，而右髂总动脉在跨越左髂总静脉时，对左髂总静脉也会造成不同程度的压迫，从而影响左下肢静脉回流。下肢深静脉血栓在疾病发展的不同时期，其二维及彩色多普勒声像图特征也有所不同，急性期血栓表现为栓塞部位静脉管腔内径增宽，管腔内充满实质性低回声，加压探头，管腔不变形，形成血栓静脉内无血流信号通过；亚急性血栓，静脉管腔正常或略增宽，栓塞静脉内充满偏强回声，探头加压不变形，CDFI可见边缘少许血流信号；慢性期血栓，栓塞静脉管腔内径正常或偏小，内充满中等高回声，管壁增厚毛糙与不均质高回声血栓间无明显分界，有些病例声像图无法探查静脉管腔结构，仅见长条样高回声与下肢深动脉伴行，边缘可见点状血流信号，可见远端侧支形成。值得注意的是，周围型下肢深静脉血栓还须与小腿肌间血肿，小腿皮下软软组织水肿鉴别，肌间血肿一般呈梭形，没有管道样结构，其走形方向沿着肌间纹理及肌肉间隙走形，下肢淋巴水肿声像图特征多表现为皮下脂肪与肌层交界处软组织成水肿状态，病变肢体远端常有反应性淋巴结增生，静脉系统无异常改变【sup】［2，3］【/sup】。
综上所述，高频二维及彩色多普勒超声，在诊断下肢深静脉血栓中具有很高的敏感性，可为临床提供可靠的客观依据，已越来越为临床医师所接受。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005:1616-1617.
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