2018病毒性心肌炎肌钙蛋白T和I的检测及意义
摘 要 目的：探讨肌钙蛋白T和I对病毒性心肌炎的诊断和判断预后上的作用。方法：41例心肌炎患者在治疗前及治疗2、4周后测血清肌钙蛋白T和I。结果：41例心肌炎患者治疗前血清肌钙蛋白T和I高于对照组，治疗2、4周后多数下降，有些伴心力衰竭患者下降程度不明显。结论：血清肌钙蛋白T和I是心肌细胞损伤极敏感的指标，是诊断心肌炎较好的指标，且是预测预后的指标。http://
关键词 病毒性心肌炎 肌钙蛋白T 肌钙蛋白I
为了了解心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白T和血清心肌肌钙蛋白I的动态变化和临床意义，2010年3月～2011年5月收治心肌炎患者41例，对其血清心肌肌钙蛋白T和血清心肌肌钙蛋白I进行了动态监测，特总结报告如下。
资料与方法
本组患者41例，男18例，女23例，年龄16～42岁，平均年龄31±15.3。均系本院住院患者，均经实验室检查、胸部X线片、心电图及超声心动图检查。诊断均符合1999年全国研讨会修订的《病毒性心肌炎诊断标准》【sup】［1］【/sup】。对照组患者19例，男9例，女10例。具有明显上呼吸道感染症状的门诊患者，其诊断均不符合病毒性心肌炎诊断标准，年龄17～43岁，平均年龄29±13.7。两组在年龄上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
方法：心肌炎组取入院次日、第2周、第4周清晨空腹静脉血3ml；对照组取次日清晨空腹静脉血3ml、离心后-20℃保存以待检测。心肌炎组给予营养心肌、抗病毒及中药辩证等综合治疗；对照组给予对症处理（卧床休息、发热者给予降温等）。检测cTnT的ES 300系统试剂盒为Boehringer Mannheim GmbH公司提供，检测cTnI的ACCESS系统试剂盒为Beckman Diagnostics公司提供，灵敏度均30ng/L，阳性值均100ng/L。统计学处理：采用X【sup】【/sup】2和t检验。
结 果
心肌炎组治疗前cTnT和cTnI水平与对照组比较：心肌炎组cTnT和cTnI阳性率分别为90.0%和87.8%，cTnT和（或）cTnI阳性率97.6%，而对照组则均为阴性。
心肌炎治疗组前后cTnT和cTnI水平的比较：治疗组经综合治疗后比较，多数症状明显好转。2周后复查cTnT和cTnI水平明显下降，阳性率分别下降为40.5%和36.6%，症状已完全缓解者，cTnT和cTnI均为阴性。治疗前后比较P＜0.05，差异具有显著性，而且治疗后阴性的病例治疗前均为阳性。见表1。
伴有心力衰竭与不伴有心力衰竭的心肌炎患者住院4周后cTnT和cTnI水平的比较：根据是否伴有心力衰竭将治疗组分两组，伴有心力衰竭组心肌酶明显高于无心力衰竭组，且有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
讨 论
病毒性心肌炎病理表现为局灶性或弥漫性炎性细胞浸润和心肌缺血，引起心肌细胞的变性、坏死和凋亡。cTnT和cTnI存在于心肌细胞内，大部分以肌钙蛋白复合物的形式固定于肌原纤维上，小部分游离于肌浆中，在心肌损伤早期，游离于肌浆中的cTnT和cTnI快速释放出来，导致血清cTnT和cTnI水平的升高，随着心肌的进一步损伤，固定于肌原纤维上的cTnT和cTnI也不断释出，血清cTnT和cTnI呈持续、进一步的升高。cTnT和cTnI升高速度和持续时间均大于CK-MB，可视时间较长，可达10～15天，是高度敏感、高度特异的反应心肌细胞损伤的血清标记物。文献报道【sup】［2］【/sup】cTnT和/或cTnI被认为是局部缺血心肌损伤的新的金标准。而在正常人的血清中cTnT和cTnI几乎测不到。本研究结果表明，cTnT和cTnI是诊断心肌炎及同其他系统感染性疾病鉴别诊断的良好指标，这同文献报道相一致【sup】［3］【/sup】，且cTnT和cTnI联合检测意义更大（cTnT和（或）cTnI阳性率97.6%）。较CK-MB等常规心肌酶学检查特异性高。对于病程参考文献
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表1 心肌炎组治疗前后cTnT与cTnI水平比较（ng/L）
表2 伴有心力衰竭与不伴有心力衰竭的心肌炎患者治疗后cTnT与cTnI水平比较（ng/L）
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