2018糖尿病的中医辨证治疗
摘 要目的：探讨糖尿病的中医治疗。方法：利用中医临床辨证论治，对糖尿病（消渴）分型治疗（阴虚热盛；气阴两虚；阴虚血瘀；肾阴阳两虚）的诊治方法。结果：大部分患者病情明显好转，症状明显减轻。结论：在临床通过滋阴清热、益气养阴、养阴活血、育阴温肾等治法在改善肾脏功能,从而减少尿蛋白的排泄取得了较好的效果。http://
关键词 糖尿病 中医治疗 阴虚热盛 气阴两虚 阴虚血瘀 肾阴阳两虚
在祖国医学中，糖尿病属“消渴”范畴，是由于饮食不节、情志失调、肾阴亏损等原因，以致内热伤阴、消谷耗津而发病。西医认为糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦等症状，化验检查尿糖及血糖增高，且并发症多，病机复杂，根据笔者对该病的临床观察和经验总结，通过用中医辨证分型、中药治疗，具有副作用少、疗效满意、改善症状快等特点，且中药对糖尿病既有综合调节作用，又有一定的降糖作用。
现将临床上笔者归纳的辨证治法，向各位同仁探讨。
中医辨证施治
根据糖尿病临床特点，并结合理化检查，再运用中医学基本理论对相应病症进行临床分型及辨证施治，临床常分四型论治。
（1）阴虚热盛型：临床表现常见烦渴多饮、多食善饥、小便增多，而且尿色混黄、大便干结，苔黄燥，舌红少津，脉象滑数。治法：滋阴清热。方药：知柏地黄汤加减（知母、黄柏、生地、山药、茯苓、丹皮、山萸肉、泽泻、花粉、黄芩）。本治法用于治疗糖尿病早期属轻型而尚未出现血管和神经并发症，但有典型的“三多”症群。
此期患者症状初起，心里恐惧感很重，多认为多用药以减轻该病的发展。但该方多为寒凉之品，不宜长期服用，中病即止，或随时根据症情加减调整，以免损伤脾胃功能。如果遇到老年糖尿病或脾胃素虚的患者服用本方时，剂量宜轻，不宜过大，否则会引起胃部不适，腹胀腹泻等肠胃道反应。亦可以消渴丸降糖以治其标,合以知柏地黄汤加减，滋阴清热以治其本，标本兼治，血糖则能明显控制在正常范围。
（2）气阴两虚型：临床表现常见口干咽燥、眩晕耳鸣、神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结、尿液短赤，或伴有心悸自汗、视物模糊，苔薄白，舌质胖边有齿痕，脉沉细。治法：益气养阴。方药：黄芪生脉饮合六味地黄汤加减（黄芪、麦冬、生地、山萸肉、淮山药、茯苓、五味子、太子参、元参、葛根、桑寄生、丹参、酸枣仁等）。本治法用于治疗糖尿病中期，由于糖尿病早期不治疗或治疗不彻底，或见于老年糖尿病初诊，典型的“三多”症状不明显。
此期病人多不按医嘱系统治疗，血糖高了就服药，血糖低了就停药，以致血糖控制不稳定而情绪波动，久而久之，耗气伤阴，阴液更亏，血糖数年不退反而加重。配用中药黄芪、麦冬、山药、生地等益气养阴，现代药理证明有降糖的作用。因此,经中西药治疗血糖逐渐控制，并下降至正常范围。
（3）阴虚血瘀型：临床表现常见眩晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻痛、口干咽燥、心悸乏力、视物模糊、胸闷胸痛、大便干结、小便短赤等症，或双下肢微肿、或中风偏瘫，舌质暗或紫暗，伴有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张且紫暗，脉沉细或细涩。理化检查血液流变异常、甲皱微循环异常、血小板聚集增强等。治法：养阴活血。方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、赤芍、生地、山萸肉、淮山药、丹参、茯苓、杭白菊、枸杞子、泽泻、猪苓等）。本法用于治疗糖尿病合并症，病程相对较长，燥热标证已退，多饮、多食、多尿症状不显著。
此期病人多合并有各种并发症，多由于肾虚肝亢、痰瘀互结、血脉阻滞所致。故治用六味地黄汤合桃红四物汤加味，以活血化瘀、通脉降脂，增加血液流变，改善血黏稠度，辅以滋肾平肝、养阴降糖，诸药配合，既有调养肝肾，祛瘀化痰，疏通心络之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，调节血液流变，从而达到降糖、降脂、降压的作用，症状减轻，病情得以稳定。
（4）肾阴阳两虚型：临床表现常见头晕目眩耳鸣、腰膝酸软、气短乏力、口干不欲多饮、畏寒肢冷、颜面浮肿，甚则下肢水肿、食欲减退、大便溏泄、或时干时稀交替出现、小便混浊如膏、面色晦暗、齿摇发脱、阳萎等，舌苔白而干，舌质淡暗，脉沉细而无力。治法：育阴温肾。方药：桂附地黄汤加减（桂枝、淡附子、熟地、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹参、生白术、猪苓、制大黄等）。本法用于治疗糖尿病后期的合并症，病程长、并发症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，以肾为关健。其病机为消渴日久而阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而导致阴阳俱虚，湿浊痰瘀内阻。
此期病人多因失治误治，迁延日久，脏腑阴阳俱损，尤以肾之阴阳两虚为重。治用桂附地黄汤加味以育阴温肾，平衡机体之阴阳，提高抗病能力的功效。方中可酌加水陆二仙丹以补肾固涩，消除蛋白尿，配丹参活血化瘀、通利血脉，现代药理证明有扩张血管、降低血黏度、改善循环之作用，配猪苓健脾利尿退肿以降血尿酸，制大黄泻肠通便排毒以降血肌酐。
讨 论
糖尿病是由于饮食不节、情志失调、肾阴亏损等原因，以致内热伤阴、消谷耗津而发病。西医认为糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦等，化验检查尿糖及血糖增高，且并发症多，病机复杂。
中医药在糖尿病的临床治疗中，若能认证准确，通过补五脏、益精气、养阴液、化瘀血，标本兼治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱得以恢复正常。通过诸药合用，补肾温经通脉，育阴生津降糖，使肾之阴阳平衡，气血运化，肾脉通畅，改善肾脏功能，从而减少尿蛋白的排泄，糖尿病肾病得以康复。但必须指出的是对于本病的治疗无近功,需要耐心调治,方可取得疗效。
本病的发生与饮食不节、情志失调、肾阴亏损等有着密切关系，因此治疗期间除注意调理饮食、舒缓情志外，还应注意心理健康，避免精神紧张或情绪抑郁，平素注重体质锻炼，从饮食、运动、药物、思想等等方面综合入手，才能取得更好的疗效。
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