2018衣原体感染在妇科门诊的误诊分析
2008年8月～2011年6月我科共收治衣原体感染病人297例，其中男性非淋菌性尿道炎者108例，女性衣原体性宫颈周围炎189例。在女性患者中178例有在妇产科的诊治史，仅有2例被问及冶游史，无1例被问及配偶感染史。在189例女性患者中，有44例为性伴或配偶在我科诊治中被医生要求性伴共同诊治而就诊确诊的。http://
资料与方法
共收集衣原体患者资料189例，全部女性，年龄18～69岁，均有性生活史，均采取衣原体检查阳性。
治疗方法：采取经验性治疗，给予阿奇霉素针0.5g加入5%葡萄糖250ml及左氧氟沙星0.2g静滴7～10天，有伴发滴虫感染者给予甲硝唑或奥硝唑；有真菌感染者给予达克宁栓剂阴道塞入。
疗效判断标准：①愈痊：症状全部消失，检查结果阴性；②显效：症状基本消失，检查结果阴性，但有轻微不适；③有效：症状有所好转，检查结果不理想；④无效：症状改善不明显，检查结果依旧阳性。
结 果
183例愈痊，4例显效，1例有效，1例无效。4例显效病例因为合并其他病原菌感染，给予共同治疗后愈痊。1例有效为再次感染，1例无效可能为抗药，更换克林霉素治疗1个疗程愈痊。
讨 论
非淋菌性尿道炎（宫颈周围炎）为皮肤性病科常见病多发病，是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播疾病。女性患者有或者没有尿道炎症，大多有宫颈炎等生殖道炎症，因此也称特异性生殖道感染。在我国发病率日渐增多，成为最常见的性传播疾病之一【sup】［1］【/sup】。
生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常并发上生殖道感染。既往非淋菌性尿道炎因病原学和感染部位等问题已不再沿用，其另一个主要致病菌――解脲支原体已趋于被认为不致病；生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少【sup】［2］【/sup】。
上述是第五版教科书和第七版教科书对衣原体感染的不同阐述，由此可见衣原体感染有本质的研究进展，况且中华皮肤科杂志曾对衣原体感染的重新解释命名做过统一。所以我们以第七版教材为版本。
七版教材有关女性黏液性宫颈炎――即既往生殖道衣原体感染的阐述如下：表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。半数以上患者无症状。上行感染可引起输卵管炎、宫外孕、不孕症，甚至肝周围炎。仅25%女性病人出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状 。沙眼衣原体也可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎。
生殖道衣原体感染主要根据病史（性接触史、配偶感染史等）、临床表现和实验室检查结果进行诊断【sup】［2］【/sup】。
我科共收治女性衣原体性宫颈周围炎及阴道炎患者189例，其中178例有在妇产科的诊治史，但仅有2例被问及冶游史，无1例被问及配偶感染史。在189例女性患者中，有44例为性伴或配偶在我科诊治中被医生要求性伴共同诊治而就诊确诊的。在本科诊治中，部分患者被问诊出有婚外性行为，部分查出有性伴或配偶感染史。
我科总结病例中大半都在妇科接受过经验性治疗，大多采用内酰胺类（如青霉素或头孢菌素）和甲硝唑治疗。这类治疗对衣原体是无效的。所以很多衣原体感染的女性患者成为长期带菌者和新一轮传染源，使夫妻或性伴反复感染，有一部分长期慢性感染致使上行感染引起输卵管炎、子宫内膜炎，从而致使不孕症、宫外孕等系列疾病。后果不容忽视。
衣原体对大环内酯类、四环素类、喹诺酮类效果好，经验性治疗一般采取任何两种联用，疗程7～10天。治愈标准为患者临床表现消失，一般可不做病原微生物培养【sup】［2］【/sup】。
所以首诊在妇科的阴道炎或宫颈周围炎患者，我们接诊大夫定要意识到可能患衣原体感染的可能，并且仔细询问病史，尤其冶游史和性伴或配偶感染史，并且进行鉴别诊断和排除诊断，进行正确及时的治疗，以免漏诊和误诊。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:190.
2 张学军.皮肤性病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:230.
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