2018急性胰腺炎并肝脏损害68例临床分析
急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重症之一，约20%患者可能因并发全身性炎症反应（SIRS），多器官功能衰竭（MODS）等严重并发症而转为重症急性胰腺炎（SAP），死亡率很高。AP肝功能衰竭的发生率较肺和肾功能衰竭要少见约5%，一旦发生肝功能衰竭则死亡率较高。本文回顾性分析近3年来68例急性胰腺炎并肝脏损害病例，探讨其病因，临床特点及治疗转归。现将结果总结如下。http://
资料与方法
68例急性胰腺炎并肝脏损害病例（不包括既往有肝病史），按Ranson评分标准分为轻型胰腺炎49例（72.1%）；重型胰腺炎19例（27.9%）。其中男42例，女26例，男女比例1.6:1。年龄26～75岁之间，平均42岁。
方法：对所有病例下列项目进行统计分析：①病因及诱因：包括胆道疾病，饮酒，高脂血症及暴饮暴食等。②实验室检查：谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰转移酶，总胆红素等。③治疗及转归。
结 果
病因与诱因：胆道疾病42例（61.8%），其中胆石症32例（47.1%），胆囊切除术后4例（5.9%），急慢性胆囊炎6例（8.8%）；饮酒诱发15例（22.0%）；高脂血症7例（10.3%）；暴饮暴食4例（5.9%）。
实验室检查：所有患者入院第2天查肝功能均有不同程度升高，其中轻度升高（各项指标在正常值2倍以内）30例（44.1%）；重度升高（各项指标在正常值2倍以上）38例（55.9%）。
肝脏损害与发病诱因的关系：肝功能轻度升高者30例，其中暴饮暴食4例（13.3%）；高脂血征6例（20.0%）；饮酒9例（30.0%）；胆道疾病11例（36.7%）。肝功能重度升高38例，其中高脂血征1例（2.6%）；饮酒6例（15.8%），胆道疾病31例（81.6%）。
转归：所有患者除积极治疗原发病外，均给予保肝治疗，并避免应用损害肝脏药物，于腹部体征消失，生命体征平稳，出院前2天复查肝功能各项指标，观察肝功能恢复情况，其中57例恢复正常，还有11例仍有肝功能轻度异常，但均较入院时明显好转，这11例患者中胆源性8例，其余3例均酒精性。本组患者中无肝功能衰竭的发生。
讨 论
由于肝脏与胰腺的特殊解剖关系及其复杂的生物转化机制和生理合成功能，对AP病情的发展有着重要的影响，因此认为AP时肝脏损害的治疗是急性胰腺炎防治中不可忽视的问题。
急性胰腺炎时发生血清胆红素，转氨酶以及碱性磷酸酶的升高，这是胆管梗阻，肝实质坏死，胆管周围炎造成的【sup】［1］【/sup】。因此在急性胰腺炎并肝脏损害病例中，胆源性胰腺炎所占比例最高，本文68例患者中胆道疾病42例（61.8%），在急性胆道梗阻早期，酶活性可升高至正常的8倍以上，但不论梗阻有无解除，24～72小时内均可降至正常或接近正常【sup】［2］【/sup】，本文肝功能重度升高者中胆道疾病31例（81.6%），且23例在72小时内降至正常，但也有8例在出院前复查仍未完全恢复正常；其次为酒精性胰腺炎，本文68例患者中占22.0%，其肝损伤可能与长期酗酒造成肝实质损害有关。
尽管急性胰腺炎导致的肝脏损害绝大多数能自行恢复，但是对于少数需要较长时间肝功能才能恢复的患者，以及重症胰腺炎合并肝功能衰竭的患者，早期应用保肝药物还是非常有必要的。本文68例患者经过积极治疗原发病及保肝治疗后，其中57例肝功能恢复正常，11例虽然未完全恢复正常，但均较前明显好转，各项指标均在正常2倍以下。
参考文献
1 潘国宗,主译.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社,2000.
2 潘华君.急性胆源性胰腺炎合并肝功能异常的临床评价及治疗探讨.中华消化杂志,2004,24:749-750.
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