2018成人小肠套叠的临床分析(附23例报告)
摘 要 目的：探讨成人小肠套叠诊断与治疗的方法。方法：回顾性分析23例成人小肠套叠患者的临床表现、病因、病变部位、诊断与治疗的方法。结果：术前行钡灌肠、B超及CT等检查，确诊肠套叠11例。1例钡灌肠复位，22例接受手术治疗。23例均康复出院，无手术并发症，无复发病例。结论：成人小肠套叠发病率较低，容易误诊，医生要多总结经验，做些必须要的检查，以防漏诊，同时根据肠套叠的病因、类型和部位，积极采取手术治疗，降低并发症的发生。http://
关键词 肠套叠 成人 手术治疗
成人肠套叠较少见，一般无典型临床症状，以小肠套叠为主，约占全部肠套叠的5%～16%【sup】［1］【/sup】。为探讨成人小肠套叠诊断与治疗的方法，1990年1月～2011年6月收治成人小肠套叠患者23例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
1990年1月～2011年6月收治成人小肠套叠患者23例，男15例，女8例；年龄15～67岁，平均年龄49.5岁；病程2小时～3年。23例中仅有3例（其中含1例15岁患者经钡灌肠复位，而未行手术）为特发性（13.1%），继发性20例（86.9%）。病理诊断：良性病变15例（65.2%），其中腺瘤1例，腹腔结核1例，脂肪瘤1例，术后肠粘连1例，平滑肌瘤2例，Meckel憩室4例，息肉5例；2例无发病原因（特发性）。恶性肿瘤5例，其中平滑肌肉瘤及腺癌各2例，恶性淋巴瘤1例。
临床表现本组病例中，全部均有腹痛，常为阵发性腹部绞痛，恶心、呕吐20例，停止排便排气15例，有血便（含隐血）12例，扪及腹部包块8例，腹膜炎5例，有腹部手术史1例。
术前检查：所有患者均进行腹部平片检查，提示不完全或完全性肠梗阻21例。钡灌肠检查4例，其中1例确诊末端回肠型套叠；消化道钡餐或碘油造影6例，其中2例提示小肠套叠。腹部B超检查12例，其中6例呈同心圆征、假肾征或靶环征，提示小肠套叠。3例行腹部CT扫描，2例表现为靶征、彗星尾征或肾形肿块，均提示小肠套叠。术前确诊肠套叠11例（47.8%）。
手术方式全组除1例15岁患者经钡灌肠后复位未行手术，余22例均实施手术治疗；全部患者病变部位均在小肠。行小肠部分切除吻合15例，Meckel憩室切除4例，粘连松解套叠复位术1例，单纯套叠复位术2例。
结 果
23例均康复出院，无手术并发症，无复发病例。
讨 论
为探讨成人小肠套叠诊断与治疗的方法，对成人小肠套叠患者23例资料进行回顾性分析。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍肠套叠占肠梗阻的15%～20%。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。肠套叠多见于儿童，占肠套叠病例90%～95%；成人肠套叠少见，且以慢性、继发性多见，70%～90%合并有原发病变【sup】［2，3］【/sup】，而在小儿80%以上是找不到原因的特发性肠套叠。成人肠套叠按病因可分为肿瘤性、术后引起、其他肠道原因和特发性等四种。本组中20例（86.9%）继发于肠道器质性病变，最多为肿瘤15例（含息肉5例），约65.2%，其中恶性肿瘤5例（21.7%），其次为Meckel憩室4例，腹腔结核1例，术后肠粘连1例，特发性3例（13.1%）。成人肠套叠的主要临床特征为急性或反复发作性肠绞痛，伴恶心呕吐，渐转为不完全性以至完全性肠梗阻，可有便血，腹痛或可触及包块或“气块”，包块时大时小，时隐时现。本组23例均有肠绞痛（100%），血便（含隐血）12例（52.2%），腹部包块8例（34.8%）。但总的来说，成人肠套叠临床不如婴幼儿典型，如不注意，甚易误诊。一般认为该病无典型临床症状，难以术前确诊，文献报道术前确诊率多在15.0%～40.0%【sup】［4，5］【/sup】，而有些报道误诊率更高，张峰林等报道的成人肠套叠29例术前全部误诊，误诊率高达100%；本组术前确诊11例（47.8%），误诊率52.2%。
误诊原因分析，根据本组资料认为误诊的因素主要与下列因素有关：①患者症状不典型，起病以不同程度的肠梗阻症为主，采取对症减压治疗后暂时缓解，而被忽视而误诊。②既往腹部手术史的患者，医生考虑为肠粘连，而且症状也相似，没有进一步检查，而误诊为黏连性肠梗阻。③根据腹部包块，常会考虑到肿瘤的原因，在排除肿瘤因素外，由于患者阵发性腹痛腹部包块而增大，且包块部位不固定，常常误诊为肠痉挛。④误入一个症状或检查的歧途，而进行相关的检查，忽略了对肠套叠的检查手段【sup】［6，7］【/sup】，本组1例出现大量便血，血液鲜红，无典型果酱样便，误诊为下消化道出血行手术。1例术前结肠镜诊断为回盲部肿瘤，临床医师仅满足于肿瘤性肠梗阻的诊断，未对梗阻的原因作进一步分析。
总之，成人小肠套叠发病率较低，容易误诊，医生要多总结经验，做些必须要的检查，以防漏诊，同时根据肠套叠的病因、类型和部位，积极采取手术治疗，降低并发症的发生。
参考文献
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