2018江西省信丰县“光明工程”1200例临床分析
摘 要 目的：分析施行光明工程患者的手术效果。方法：对2009年施行光明工程1200患者资料进行回顾性分析，观察术后视力，术中、术后并发症及人工晶体植入情况。结果：1200例光明工程人工晶体植入1164例（97%），其中悬吊式植入24人工晶体，占植入比的0.021%，术中并发症晶状体后囊膜破裂或悬韧带断裂50例，玻璃体脱出31例。术后并发症角膜水肿80例，前房出血5例，人工晶状体偏位2例，眼内炎1例。术后矫正视力大于0.3者1185例（98.75%）。结论：2009年起施行光明工程达到了预期目的，效果满意。http://
关键词 光明工程 民生工程 民心工程
2009年起江西省实施“光明微笑”工程，为所有视力低于0.1的白内障患者实施光明诊治。我院从2009年5月起对符合手术条件的白内障患者施行免费光明工程，效果满意，报告如下。
资料与方法
筛查标准：所有患者全部行常规术前检查，排外全身及眼部手术禁忌。全身疾患主要含糖尿病和高血压，空腹血糖在8mol/L以下，血压控制在160/90mmHg以下方能入围；局部眼科必须排除青光眼，急性虹膜睫状体炎，晶体脱位，视网膜脱离等白内障手术禁忌证。
手术耗材：黏弹剂为透明质酸钠，缝线及人工晶体，晶体为一体式硬性后房型。
手术方法：手术全部采用小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术。术前充分散瞳，利多卡因2.5ml作术眼球后麻醉，充分软化眼球，作上穹窿为基底的结膜瓣，暴露角巩膜缘上方6mm的巩膜面，热灼止血，用1ml的皮试针作角膜缘后1.5mm的横行巩膜切口，长6mm，厚度1/2巩膜，用新月形隧道刀座巩膜隧道人透明角膜内1mm，3.2mm刀从隧道人前房，前房充盈黏弹剂后采用霍洛基金会介绍的三角形截囊法截囊，水分离，水分层，松动晶体核，旋转脱出囊袋出到前房，用圈套器娩核，双腔管冲洗，抽吸晶体皮质，植入后房型人工晶体于囊袋，三角形囊膜从人工晶体面上勾起下方，撕出，BSS液置换前，后房黏弹剂，充盈前房，依据前房情况酌情是否需缝合角巩膜缘。结膜下注射地塞米松0.3ml。
术后用药：除去高血压，糖尿病外的患者术后使用地塞米松静脉点滴，局部多滴妥布霉素地塞米松眼药水，6～8次/日；高血压及糖尿病患者局部强化滴妥布霉素地塞米松眼药水，10～12次/日。
术后随访：严格患者术后3天、1周、1个月复诊，所有患者都有第1次复诊记录，1周及1月复诊记录因经济和路程较远的因素少许减少，有的为手术效果良好而不愿来院复诊，所有患者都有电话随访记录。
结 果
人工晶体植入情况：1200例光明工程人工晶体植入1164例（97%），其中悬吊式植入24人工晶体，占植入比的0.021%，未植入36例，10例为高度近视，6例为术中可窥见眼底网膜情况差，含2例视网膜色素变性，12例视网膜脱离术后，8例为术中后囊膜大破裂，玻璃体脱出明显而未植入晶体。
术中及术后并发症：术中并发症晶状体后囊膜破裂或悬韧带断裂50例，玻璃体脱出31例。24例术中经过处理玻璃体行悬吊式人工晶体植入，18例后囊膜破裂不明显，前房玻璃体处理干净人工晶体植入于睫状沟，8例为术中后囊膜大破裂，玻璃体脱出明显为未植入晶体，前房术中用过滤空气充盈；术后并发症最常见为术后角膜水肿，80例角膜水肿中50例为角膜内皮线性水肿，经术后局部及全身使用糖皮质激素，高渗剂后3～7天水肿消退到透明，30例角膜水肿为团状角膜内皮，上皮水肿，使用高渗剂，糖皮质激素等对症治疗，10～15天水肿消退，术后前房出血5例，均糖尿病患者，术后血糖波动明显，术后人工晶状体偏位2例，1例为术后有碰撞术眼史，1例为便秘患者用力使虹膜脱出，人工晶体移位；术后第3天术眼疼痛，眼红，前房渗出明显进而发生眼内炎1例。该患者有明确的类风湿病史。
术后第3天矫正视力大于0.3者1020例，脱盲率85%，术后1个月矫正视力大于0.3者1185例（98.75%）。
讨 论
传统的大切口白内障囊外摘除术因切口大，操作步骤繁琐，术后愈合慢等缺点而被小切口白内障囊外摘除术取代，后者有切口小，反应轻，眼球组织损伤小，术后愈合快等优点，与白内障超声乳化术相比，有操作简单、不需昂贵设备和特殊器具、成本低等特点；我国光明及白内障复明工程均采用该术式【sup】［1，2］【/sup】。
光明工程操作体会：⑴白内障患者的筛查及组织送到我院是乡村医务工作人员，入院后必须由本科人员在术前按白内障的类别，有否合并其他眼病或全身疾患，患者的依从性，能否沟通等分为手术难易3类，做好手术表示，由绿色，蓝色，红色，绿色表示简单（主要为单纯性完全性皮质性白内障，核性白内障），蓝色为一般（主要是后囊下白内障，皮质不完全混浊的白内障），红色为由手术难度（主要是患者沟通差，并发其他眼病或合并全身疾患）。在特定时段全力做一类标示手术，能提高效率，缩短手术时间。也利于术后患者的观察。⑵白内障手术体会：①球后麻醉后，充分软化眼球，使用自制的压力锤压迫眼球8～15分钟。②巩膜切口用皮试针做，能节省手术时间，皮试针的侧刃能轻易划开巩膜。③巩膜隧道切口一定要到位，一是隧道的长度4～4.5mm，内口一定大于外口2～3mm，隧道太短，虹膜已脱出，内口大于外口，晶体核更易才能娩出。④采用三角形瓣截囊，晶体水分离，水分层必须充分，植入人工晶体后方才撕出三角瓣囊膜。
综上所述，小切口白内障摘除术凭借其操作步骤简单，成本低，术后视力恢复快等优点广泛运用于基层医院及大规模脱盲中，2009年度江西省信丰县施行光明工程手术1200例，术后矫正视力大于0.3者1185例（98.75%），达到了预期脱盲目的，效果满意。是真正的民生工程，民心工程。
参考文献
1 罗布外囊次仁.小切口非超声乳化白内障摘除的临床观察.中华眼科杂志,2007,43（2）:165.
2 李梅,方严,等.小切口非超声乳化白内障摘除与超声吸出术疗效观察,2008,16（3）:240-242.
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