2018剖宫产指征临床分析2076例
摘 要 目的：分析剖宫产率及指征的构成和原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法：对2010年1～12月剖宫产2076例进行回顾性分析。结果：剖宫产率达58%，主要指征依次为：社会因素38%，瘢痕子宫31%，胎儿窘迫8.9%，巨大儿8%，臀位5.4%，产程停滞4.2%，双胎2.7%，妊娠合并症及并发症1.3%。剖宫产指征以社会因素和瘢痕子宫为主，是剖宫产率上升的主要原因。结论：提高产科医生技术水平，加强孕期及产时宣教及监护，合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率。http://
关键词 剖宫产指征 社会因素 瘢痕子宫
剖宫产手术在解决难产和严重的妊娠合并症及并发症降低母儿发病率和死亡率方面起了重要作用。随着现代麻醉技术和剖宫产手术技术的成熟和提高，我国的剖宫产率逐年增高，多数医院报道在40%～60%，个别医院达到了70%以上，这已引起社会广泛关注【sup】［1］【/sup】。本文分析了2010年2076例剖宫产指征的构成比，旨在保证母婴安全的同时，为降低剖宫产率寻找切实可行的方法。
资料与方法
2010年1～12月2076例剖宫产病历资料。本年度共有3566例产妇分娩，其中剖宫产2076例，在2076例剖宫产病例中，初产妇1442例，经产妇634例，孕周31～43+2周，年龄17～45岁。
方法：对剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，按手术前第一指征进行统计分析，计算常见指征的剖宫产率。
结 果
2076例剖宫产病例指征分析，见表1。
社会因素指无医学指征母亲要求的剖宫产，包括高龄孕妇，珍贵儿，羊水过多及过少，胎膜早破，脐绕颈，择时分娩等。瘢痕子宫指曾行剖宫产手术，子宫肌瘤剔除术者。胎儿窘迫的依据是：①胎心小于120次/分或大于160次/分持续10分钟；②胎动减少；③羊水粪染；④胎心监护异常。妊娠合并症及并发症包括前置胎盘，胎盘早剥，妊高症等（我院为区级妇幼保健院，妊娠合并症较少）。
讨 论
社会因素是剖宫产率上升的主要因素：本组病例社会因素为指征者达800例（38%），居首位。近年，随着生育观念的改变，高龄孕妇增多，不孕者经治疗怀孕，珍贵儿增多，此部分病例对胎儿安危更加关注，导致她们不愿冒自然分娩的风险而直接选择剖宫产。此外，完善的产前检查，使羊水偏少，脐绕颈，胎儿偏大等在产前即发现，虽然这些不是剖宫产指征，但孕妇为了胎儿安危而选择直接剖宫产，医生担心医疗纠纷，亦不愿承担风险。另外，孕妇及家属不愿试产，怕疼，担心产程异常而中转剖宫产，两头受罪，怕影响身材，选择黄道吉日，择时辰手术等增多。这些均非剖宫产明确指征，完全可以通过宣教及医生的正确引导，进行试产，开展导乐分娩，分娩镇痛，也可以提高阴道试产成功率。
瘢痕子宫是剖宫产率快速上升的又一个重要因素，本组病例为644例（31%）。统计分析，因“一次剖宫产”而造成的瘢痕子宫占95%，也就是说近31%的剖宫产是第二次剖宫产，其中第三次剖宫产统计共22例，未来将更多。两次剖宫产手术因为黏连，手术困难，产妇近远期并发症如周围脏器损伤，产后出血，感染，切口愈合不良等增多。国外学者报道，一次剖宫产后的阴道分娩成功率在75%左右【sup】［2］【/sup】。医生应摒弃“一次剖宫产，终身剖宫产”的理念，在病例选择合适的前提下，给予充分试产的机会。另外，严格控制第一次剖宫产率，也可以降低因“瘢痕子宫”而导致的剖宫产，间接降低剖宫产率。
胎儿窘迫与剖宫产：本组病例186例（8.9%），实际最终新生儿窒息共62例（3%）。本组一部分病例仅是因为胎心监护的异常，家属及医生均不愿冒风险，而选择了直接剖宫产，一部分病例仅是因为羊水轻度污染而选择了剖宫产。目前，胎儿监护的假阳性问题依然存在，胎儿窘迫的诊断要综合考虑，力求做到既不延误病情，又不盲目增加手术率，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产率会有所下降。
巨大儿与剖宫产：本组病例以“巨大儿“为第一指征行剖宫产占8%，最终实际统计巨大儿411例（19.8%）。随着生活水平的提高，饮食结构不合理，孕期体重增长过快，妊娠期糖尿病孕妇增多，巨大儿近年呈上升趋势。来自WHO的调查发现，孕期体重增长11.5～16kg，胎儿出生体重在3100～3600g时，母儿并发症最低【sup】［3］【/sup】。因此，加强产前检查，合理膳食，适当营养，加强运动，及早发现并治疗妊娠期糖尿病，可减少巨大儿的发生，降低剖宫产率。
综上所述，剖宫产率的快速升高，不是一个单纯的医学问题，而是一个涉及社会、心理、文化的综合问题。应在保证母婴安全的前提下，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，保护妇女的身心健康。为此，首先应加强产前教育，开办孕妇学校，宣传正确科学的分娩方式；其次，加强与孕妇的沟通，得到他们的信任理解和支持；更重要的是，要不断提高产科医护人员的技术水平，加强产时监护，提高助产水平，提高分娩的安全性。尤其是产时的全面支持，分娩镇痛，使分娩真正成为幸福安全的过程。
表1 2076例剖宫产病例指征分析
参考文献
1 张为远.中国剖宫产现状与思考［J］.实用妇产科杂志,2011,3:161-163.
2 董晓霞,林晓华,王佐.5年剖宫产指征变化分析［J］.实用妇产科杂志,2009,4:247-249.
3 允锋,郑淑敏,李爱阳,赵秀花.剖宫产2391例指征分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,7:535-537.
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