2018高速涡轮机截冠法拔除下颌水平埋伏位阻生齿206例的临床体会
摘 要 目的：高速涡轮机截冠法临床应用中的体会。方法：对206例下颌水平埋伏位阻生齿，采用高速涡轮机截冠法拔除。结果：采用高速涡轮机截冠法拔除的下颌水平埋伏位阻生齿，术后反应轻，患者容易耐受，并发症少。结论：用高速涡轮机截冠法拔除下颌水平埋伏位阻生齿，手术时间短、反应轻，更易为医生掌握，为患者接受。http://
关键词 高速涡轮机 截冠 阻生齿 拔除
近年来高速涡轮牙钻逐步应用于牙槽外科手术中，并越来越受到国内外口腔医生的重视【sup】［1］【/sup】，我中心2009～2010年对206例下颌水平埋伏位阻生齿，采用高速涡轮机截冠法拔除，取得非常好的疗效，现报告如下。
资料与方法
临床资料：选自2009～2010年到我中心自愿要求，拔除下颌水平埋伏位阻生齿的患者206例，男93例，女113例，年龄21～45岁，全部为水平埋伏位阻生。
术前准备：排除拔牙禁忌证，常规术前X线检查，观看牙的解剖形态、了解牙根数目、分析阻力类型、制订拔牙步骤，同时术前进行血常规、凝血功能检查，手术包预备等。
方法：常规口内、口外消毒，铺设洞巾，下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉，同时在智齿的颊侧近中、颊侧远中角及远中，三点注射适量的碧兰麻减轻局部出血。常用角形切口，远中切口宜从远中龈缘的舌侧角开始，向后外方弧形切开，切开时应直达骨面，全层切开粘骨膜，翻瓣时一般不要超过外斜嵴，以免引起过重的术后肿胀【sup】［2］【/sup】。翻瓣后使用高速涡轮机加球钻祛除颊侧及远中骨板，解除骨阻力，必要时适量祛除舌侧骨阻力。同时采用高速涡轮机加车针横断截开的方法，以斜向近中的角度截断牙冠，先挺出牙冠部分，再挺出牙根，必要时可用涡轮机将牙根分成多块后再取出。在使用涡轮机时，一定要注意保护软组织，避免卷入车针而造成撕裂伤。
结 果
使用高速涡轮机截冠法拔除下颌水平阻生智齿用时12～27分钟，平均用时17.5分钟。各种术后反应及并发症包括：术后肿胀明显1例，术后开口困难、干槽症及皮下气肿各2例，总并发症数共7例，并发症发生率为3.4%，有统计学意义。使用此方法时间短、震动小、反应轻更能被患者所接受。见表1。
表1 高速涡轮机截冠法结果分析（例）
讨 论
下颌阻生智齿拔除术是口腔科门诊的常见手术，但由于下颌阻生智齿形态多样、牙根变异、手术视野小，使手术操作难度大、创伤大、术后反应较重、并发症多，手术存在一定风险。阻生齿拔除是临床比较复杂的手术，其拔除阻力主要来自远中及周围的骨阻力以及近中邻牙阻力【sup】［3］【/sup】，同时手术视野小，这些原因造成拔牙操做困难。而高速涡轮机截冠法则利用高速涡轮机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点，比锤凿法缩短手术时间30%～40%，病人更愿意接受；并且能快速、准确去骨，减少了反复、不必要的操作，配合吸引器使用，手术视野清楚；创伤小，避免了锤凿导致的骨折和颞下关节损伤【sup】［4］【/sup】。
横断智齿牙冠是顺利拔除水平埋伏阻生齿的关键。高速涡轮机截冠法可以精确地控制磨除的方向，形成斜向近中的横断面，一旦牙冠横断开，可以迅速取出近中部分牙冠，使得近中阻力很容易得以消除，另外高速涡轮机还可以用来精确磨除部分牙槽骨，以尽可能多的显露牙冠，便于后续操作。
并发症：术后肿胀、开口困难、干槽症，与翻瓣超过外斜嵴、术中未保护好牙龈瓣、术后抗生素使用的及时性以及消毒不彻底的拔牙器械和涡轮机机头及钻头等原因有关，术后皮下气肿和涡轮机高压喷射的气流有关，因此在手术操作的过程中一定要注意保护牙龈瓣，翻瓣时不要外斜嵴，术后及时足量的使用抗生素预防术后水肿和感染，同时对手术器械和使用的涡轮机机头、车针、球钻等专门形成手术包，使用高温高压灭菌器灭菌，预防术后干槽症的发生。
高速涡轮机截冠法还存在着。诸如磨牙的大量碎屑及高温会污染拔牙创，影响创口的愈合、冷却水消毒困难、喷射的冷却水呈雾状喷出，易受周围组织阻挡未及冷却区，导致骨灼伤等一些问题，作者认为可以通过一些辅助手段来解决，例如在需要涡轮机磨除骨组织和截冠时，关闭冷却水开关，由护士使用一次性注射器抽取无菌生理盐水，将生理盐水缓慢的滴注在涡轮机的钻头上，冷却降温，同时配合使用吸引器，以保持手术视野清晰。将阻生齿拔除后，使用3%双氧水、无菌生理盐水交替冲洗，彻底祛除牙槽窝内磨除地组织碎屑，然后将组织复位缝合，缩小拔牙创口，防止术后出血，但缝合不宜过于严密，以利于创口引流，预防组织过度水肿。使用生理盐水直接滴注冷却，既解决了冷却水消毒困难、局部骨灼伤又防止了低渗水对组织的不良反应及术后渗出。使用3%双氧水、生理盐水交替冲洗牙槽窝也解决了术后组织碎屑引起创口感染的可能性。
参考文献
1 任世明.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用体会［J］.现代临床医学,2006,32（3）:179.
2 邱蔚六.主编.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:80-82.
3 吴求亮.第三磨牙阻生及其处理［J］.口腔颌面外科杂志,1994,4（2）:107-108.
4 邱蔚六.主编.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:84.
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